医保中心 -案例分析搜索

医保中心继续收取超龄人员保费应支付工伤保险待遇

正琼达到法定退休年龄而不予办理。华丽公司遂诉至法院，请求判令璧山县医疗保险中心履行支付熊正琼工伤保险待遇的法定职责。裁判重庆市璧山县人民法院经审理认为，熊年龄后还收取保费，双方在事实上达成了一个新的保险合同，处于强势地位的医保中心不能在收取其保费后再以内部规定为由而单方违反合同约定，基于工伤保险 ...

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医保中心继续收取超龄人员保费应支付工伤保险

正琼达到法定退休年龄而不予办理。华丽公司遂诉至法院，请求判令璧山县医疗保险中心履行支付熊正琼工伤保险待遇的法定职责。裁判重庆市璧山县人民法院经审理认为，熊年龄后还收取保费，双方在事实上达成了一个新的保险合同，处于强势地位的医保中心不能在收取其保费后再以内部规定为由而单方违反合同约定，基于工伤保险 ...

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交通事故医疗费为何无缘“医保报销”

保报销交通事故会导致双重得利有不同看法。北京一家律师事务所律师万欣认为，医保中心报销均需要提供医疗费用凭证原件，受害人获得双重赔偿的可能性不大。 “之所以这样花去医疗费近20万元。在申请报销医疗费时，当地社保局认定申建不符合参保条件，取消其参保资格，住院费用不予报销。随后，申建向忠县人民法院起诉 ...

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门诊部骗医保被曝光面膜除痘摇身变为医保项目

一个月,门诊部的行医还算比较规范,直到当年的12月份,拿下医疗保险机构的牌子后,骗保的行为开始,后来愈演愈烈。做面膜、购买血压仪和保健枕等物品,均不在医疗、在单据上弄虚作假等。由于住院患者医药费用中85%到90%都是由医院与医保中心直接结算,不少医院在住院病人的病历、处方上打起了主意。拿改病历 ...

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福建省晋江市吴金龙等人发送医保卡出现异常虚假语音信息诈骗案

有疑问则回拨电话。待被害人回拨时，电话转到冒充医保中心工作人员的团伙一线人员，谎称被害人的医保卡涉嫌盗刷违禁药品，要求被害人向公安机关报案，并引导信息，诱骗被害人将存款转至指定账户，从而骗得钱款。提醒广大医疗参保人员不要轻信医保卡出现异常的电话语音信息，更不要轻易在电话中将重要个人信息告知陌生人。...

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定点医疗机构骗取医保构成合同诈骗罪

于2008年4月3日、2009年3月16日与重庆市涪陵区医疗保险事业管理中心签订了医疗保险定点医疗机构服务协议。2008年7月至2010年7月期间，被告诈骗罪的犯罪构成。其一，定点医疗机构与医疗保险事业管理中心签订的服务协议在性质上应属民事合同。医保资金管理机构是劳动保障行政部门的下属事业单位，仅被 ...

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用亲人的医保卡买药构成诈骗罪？社保与诈骗罪关系详细梳理

基金申请报销非持卡人因病产生的医疗费等费用的行为，相当于虚构虚假的病历向医保基金申请理赔(报销)，以欺诈手段骗取医疗社会保险金。（如果骗取工伤、养老、和家人名义购买虚假住院证明，发票等一系列材料到某县人社局医疗保险基金管理中心成功报销三次，未遂两次，共骗取医疗保险金50676.22元，其所得金额已 ...

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不得因未提供原始票据为由，拒绝新农合医保报销的支付

原始票据为由，拒绝新农合医保报销的支付。本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“吴某某与xx县医疗保险管理中心一审行政判决书（2019）X1522 材料向被告申报医疗保险待遇，符合上述会计规范的规定，xx县医疗保险管理中心以其未提供原始医疗费用票据为由拒绝支付医疗保险待遇没有法律依据，其拒绝 ...

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交通事故\医保后理赔

男，汉族，1976年12月28日生。被告华安财产保险股份有限公司洛阳中心支公司，住洛阳市。负责人蔡庄锋，该公司总经理。委托代理人陈志伟，期间需1人陪护。花去医疗费12012.92元，其中6361.02元城镇职工医保报销2029.35元，4331.67元原告个人负担，5651.9元原告经其他商业 ...

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非医保是否剔除--交通事故纠纷二审民事判决书

称：1、根据交强险条款的规定，上诉人应在医保范围内对李XXX的医疗费进行赔付，非医保用药暂按20%予以剔除；2、李XXX已69岁，：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费35元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长王XXX审判员李XXX审判员王XXX二〇一四 ...

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