的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、 《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。 第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七条电子病历基本 ...
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等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、 》复印件与病历原件不一致的情况。但是该解释因为不符合《病历书写基本规范》等法律法规的规定而未得到法院的认可，并以此推定医院对患者的损害结果有过错。 病历 ...
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医院于同日出具医疗评估意见书，认为贾某某的后期医疗费每年需10000元左右。贾某某主张护理为三人，即其父亲贾某某、母亲李秋英、妻子李海艳，护理人员均 查明的事实与原审法院查明的事实相同。 本院认为：一、根据卫生部制定的《病历书写基本规范》第三条的规定“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”， ...
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梗死。事发后，医院提供给原告的住院病历，存在字迹书写潦草，无法确认，伪造病历等情况，违反了《病历书写基本规范》的要求。因此，原告认为，被告的 意见书记载的鉴定意见为“泰安市复原退伍军人精神病医院对被鉴定人王某的诊疗行为中存在观察护理不到位、抢救不及时的医疗过错，该过错与被鉴定人突发急性心肌梗死死亡的 ...
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出现笔误等需要修改之处，医疗机构对于病历的修改，应严格按照《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》的要求进行，病历书写过程中出现错字时，应当用双线 并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。由于医院出具有两套《病案》，其真实性无法确认，致使司法鉴定 ...
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，王大夫于0点50分下达医嘱，给予抗炎、止血等静脉输液药物治疗。 根据护理记录夜间1点患者血压降至120/80 mmHg、1点半降至101/66 mmHg。其后患者 、2点40分才做彩超检查，0点40分的护理记录为什么就有彩超结果？ 2、《病历书写基本规范》要求入院不足24小时出院的，应该在出院后24 ...
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时医院没有制作医嘱单，院方医师不写医嘱单的不作为行为，严重违反《病历书写基本规范》，直接导致医院的诊疗行为无医疗文书依据，更可能导致本案因缺乏关键 导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以 ...
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法院认为，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写医嘱单、检查报告、护理记录等相关病历资料，确保患者基本信息及其医疗记录的真实性、一致性、连续性、完整性。经鉴定，甲 病历管理规定（2013年版）、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。根据《电子病历基本规范（试行）》及《电子病历 ...
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裁定。人民法院审理再审案件，应当另行组成合议庭。 【争议焦点】涉及病历篡改，医院会辩称，根据《病历书写基本规范（试行）》规定，上级医务人员有权修改下级医务人员书写 病历中的改写或涂改处涉及到赵某平诊疗过程中的用药时间、用药剂量、护理及症状等多方面问题。 【一审判决结果】X医院应自判决生效之日起三十日内 ...
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第二种意见，理由如下： 其一，手术记录为医疗机构行手术诊疗的强制性规范。国家卫生部《病历书写基本规范》第二十二条第二款第十五项规定：手术记录是指手术 医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料 ...
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