，再报医疗保险经办机构审批同意后方可使用。第五十二条 未按规定办理审批手续的，其转诊转院、特检特治和特殊用药、特殊材料等医疗费用不予支付（急诊抢救除外）。但急诊住院必须于3日内补办审批手续，抢救住院必须于5日内补办审批手续，否则其医疗费用不予支付。第五十三条 因确属病情需要转往市外医院就医诊治的，须 ...
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特殊病种门诊治疗的，应持本人医疗保险证、卡到城镇居民定点医疗机构就诊。除急诊外，参保人员发生在非定点医疗机构的就诊所发生的医疗费用城镇居民基本医疗 三级医院支付标准纳入城镇居民基本医疗保险基金报销。第二十六条参保人员外出在异地急诊住院应及时向市医疗保险经办机构报告，所发生的医疗费用按转院治疗报销标准 ...
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重残无保人员自参保资格被确认的次月起，享受基本医疗保障待遇，其中：门急诊医疗发生的费用，由保障资金报销50%；住院医疗发生的费用，由保障资金报销70%； 一级医疗机构）办理转诊手续。㈢重残无保人员在本市或外省市医保定点医疗机构急诊就医发生的费用，保障资金按规定予以支付。㈣重残无保人员在外省市长期居住的 ...
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为参保居民门诊、住院的首诊医疗机构。因病情需要转院的，由就医的社区卫生服务机构办理转诊登记手续。急诊、抢救病人可在就近医疗机构就诊，但应由家属等凭急诊证明，在5个工作日内，到所在定点的社区卫生服务机构补办转诊登记手续。第十条市区二级以上定点医院确因条件所限，需将病人转市外医院就诊，转诊时 ...
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查费减免费用不单列结算报表和支付凭证，全额记入《上海市城镇职工医疗保险门诊急诊费用医疗机构结算表》(沪医保1－1甲表)中的“附加基金支付”栏目(A表)和“诊疗费”栏目(B表)，以及《上海市城镇职工门诊急诊费用附加医疗保险支付凭证》内进行申报结算。 三、本通知自2007年2月1日起实施，市医 ...
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缴费记录。第二十二条社会保险经办机构在收到参保单位申领定额包干的医疗费用以及因急诊、急救参保职工在非协议医疗服务机构进行产前检查、住院分娩和施行计划生育手术医疗 项目，应征得参保职工或其家属签字同意，费用由个人负担。第二十七条在急诊、急救情况下，参保职工在非协议医疗服务机构进行产前检查、住院分娩和施行 ...
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不予支付。第十条各级定点医疗机构，不得无故拒收患特殊病种疾病需紧急抢救的职工。对急诊危重病人，应积极主动，准确迅速抢救。第十一条诊治特殊病种疾病的职工，应持门诊病历等有关资料及时上报医疗保险机构审批(急诊抢救者，可在七天内补办审批手续)。未上报审批及超过七天上报者，费用自理。第十二条 ...
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治疗需要，经企业认可后，可到约定的中医或专科医疗机构住院医疗。(五)职工因病情需要急诊住院的，或者在外省市定居、工作的，可在就近的医疗机构住院医疗。(六)职工因 指职工每办理一次入院、出院手续的住院治疗，具体计次方法如下：1．职工在急诊观察室治疗后直接住院治疗的，其一次住院从住入观察室之日起计算；2． ...
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按下列办法处理：(一)转诊异地治疗起付标准为800元，起付标准以上医疗费个人负担30%。(二)重症尿毒症患者门诊透析治疗，个人负担20%。(三)探亲因急诊发生的医疗费按转诊异地治疗标准支付，凭有关诊疗凭证报销。(四)恶性肿瘤患者门诊放射治疗，个人负担比例20%。第四章医疗服务管理与费用结算第十五条 ...
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项目明细情况；并统计不合理费用情况。2. 抽查第三季度医保出院病史和门急诊就医费用收据及相关处方，重点检查医疗行为的合理性情况。一级医疗机构抽查出院 抽查出院病史60份、三级医疗机构抽查出院病史90份；每一医疗机构抽查门急诊就医费用收据1000张。3. 核查部分医疗机构口腔科门诊项目的医保结算情况。 ...
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