保定点医疗机构： 为了进一步加强本市医保费用管理，减少浪费，控制医疗费用的不合理增长，努力确保医保基金的收支平衡，探索建立医保基金风险分担机制，我 指标，增量指标平均为基数指标的6％，不同医院增量指标作适当调整： ⑴ 根据三医联动规划，逐步推进门诊服务重心向社区转移的总体要求，一级医院门诊人次增量指标 ...
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对上海市医疗保险计算机系统进行全面升级。各单位要高度重视此次系统升级工作，密切关注医保计算机系统运行状况，确保升级工作顺利实施。现就系统升级工作安排及有关事项 医保计算机结算系统停机期间有关操作规程及医保费用结算方法的通知》（沪医保〔2004〕127号）的有关操作要求执行。其它时段，仍按上网结算方式 ...
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职工基本医疗保险对象中门急诊自负高额医疗费困难人员实行医保减负的通知》（沪医保〔2003〕157号）的实施，便于参保人员对个人支付费用的查询和监督， 和“自费”费用口径，根据《关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知》（沪医保〔2003〕118号）的有关规定执行。二、甲类、 ...
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各直属单位，各区县医保办、医保事务中心：根据市政府法制办关于对规范性文件清理的要求，我局现对历年来以我局名义发布的规范性文件进行第 文件：上海市医疗保险局关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知(沪医保(2003)118号)20、上海市医疗保险局、上海市人事局、上海市财政局 ...
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部分住院单病种次均费用三方面的排位情况(见附件)。 二、定点医疗机构分类。依据医保支付费用预算管理医疗机构类别，分为三级综合性医疗机构、二级综合性医疗机构以及其他医疗机构、社区卫生服务中心(街道医院、卫生院)。 三、公示期限。医保费用信息原则上每半年公示一次(特殊情况下可不定期公示)，8月 ...
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预算总额由定点医院预算经费及风险准备金两部分构成。风险准备金用于超预算经费后医保分担支付和门诊下沉实际情况等不确定因素。㈢2007年定点医院预算经费由 另外增加。㈢纳入综合改革试点的社区卫生服务中心，有关费用拨付操作按照《关于实行社区卫生服务中心医保费用预付的试行意见》执行。㈣探索建立奖励制度。㈤本市 ...
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零售药店的结算报表和支付凭证一律由计算机软件自动生成，不再实行手工填报。镇保费用结算报表和支付凭证的样式和填写说明见附件《上海市小城镇医疗保险费用结算 统计口径，参照《关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知》(沪医保(2003)118号)的有关规定执行。5．因工伤、职业病 ...
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管理部门核定正式收费标准的复印件；(六)其它有关的技术资料和证明文件。第八条医保诊疗项目约定服务的申报和评议程序为：(一)定期公布实行医保诊疗项目约定服务 基本医疗保险基金不予支付。第十二条定期组织专家对医保诊疗项目约定服务医疗机构的医保服务质量、医保费用等进行评估，形成专家评估意见。专家评估意见作为 ...
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仅支付中标的品种，未中标的药品，基本医疗保险基金不再支付。 四、认真做好医保结算与计算机软件调整工作㈠ 使用《药品目录》中“乙类”药品，按规定先由参保 报表的填写，按照《关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知》（沪医保〔2003〕118号）的有关规定执行。㈡ 参保人员使用 ...
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原暂予约定服务的2家医疗机构，降低约定服务等级或取消约定服务关系。市医保管理机构将对约定服务费用管理较好的医疗机构予以表扬，同时对费用明显较 服务等级降低的医疗机构应予高度重视，认真采取切实有效的措施积极整改，切实加强医保费用管理。 三、其他事项㈠ 根据《上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务试行意见 ...
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