结算费用 医疗机构 (药店) 上传批号 从 批到 批 缓报上传批号 批， 批， 批， 批 汇总申报类别 申报金额(小写) 个人帐户支付 公务员医疗补助支付 门诊特殊病统筹基金记帐部分 合计 (小写) ￥ 合计 (大写) 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 用人单位 缓报凭证序号 ， ， ， 汇总 ...

经办人（签章） 年 月 日 说 明 1、新参保的用人单位，参保登记时间和缴纳医疗保险费时间按照办理参保手续的时间确定，办理参保手续的次月为单位参保时间和 办理接续参保手续，并于办理接续参保手续的次月15日前到当地地税部门申报缴纳医疗保险费。参保人员未办理劳动保障卡的，由单位帮助及时办理，否则在领取劳动 ...

制 剂 类 别 剂 型 规 格 是否委托配制 处 方（包括所用辅料） 配制工艺 （包括所 用辅料） 适应症或者 功能主治 用法用量 申请人 单位名称 《医疗机构制剂许可证》编号 制剂配制地址 联系人 （签字） 电 话 委托配制 制剂配制单位名称 《医疗机构制剂许可证》（或《药品生产质量管理规范》 ...

地区长途电话区号。 四、配制地址应按制剂实际配制所在地址填写。 五、《医疗机构制剂许可证》证号和配制范围按国家食品药品监督管理局规定的编号方法及 年 月 日 省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局审核意见 医疗机构名称： 注册地址： 新核发的《医疗机构制剂许可证》证号： 法定代表人：制剂室负责人： ...

得 分 率 复查实得分 复查得分率 1 2 3 4 5 6 审查结论： 审查人员： 年 月 日 企业对审查结论的意见： 企业负责人： 年 月 日 《医疗器械生产企业许可证》现场审查评分表 条款 检查内容与要求 审查方法 标准分 实得分 人 员 资 质 （70分） 1.企业应具有合理的组织结构,具有 ...

： 本单位依据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》及有关文件规定申请《医疗机构制剂许可证》变更登记，承诺本申请书所填内容及所有提交的文件、证件 ）的规定提供材料（免交省卫生行政部门同意开办制剂室的审批文件） 5. 《医疗机构制剂许可证》副本原件 谨此确认。 医院负责人：（签字） 联系电话： 年月日 ...

） 6．产品注册检测报告（原件）（ ）6．产品注册检测报告（ ） 7．医疗器械临床试验资料（ ） 7．产品质量跟踪报告（ ） 8．产品使用说明书（ ） 号 注册时间 附： （1） 注册申报资料注册申报资料应装订成册。 （2）《医疗器械产品注册申请表》及所附注册申报材料必须打印，且务必清楚、整洁，所有 ...

_____省食品药品监督管理局印制 企业名称 注册地址 邮政编码 仓库地址 经济性质 法人代表 负责人 质量管理人员 经营场所面积 仓库面积 联系人 电话号码 经营医疗 器械的类别 企业人员情况 职工总数 技术人员总数 质量管理人员数 售后服务人员数 中级职称以上人员数 初级职称人员数 职 务 姓名 ...

、医疗纠纷的专门化和日常化的特点，使得法院实际上难于承受来自众多的医疗纠纷带来的压力，由此不可避免会带来诉讼的拖延和高成本。 2、诉讼中角色不同引发的 ，医患关系遭受严重破坏。 实际上，患方和院方主观上都愿意通过调解来解决医疗纠纷，这样更利于维持医患之间的相互信任关系。调解这种方式快速、公正并且成本低 ...

签字存档 6 如有违反，每一例扣分2分 11 提供超出工伤保险范围支付的医疗康复服务或者使用目录外的药品，需由工伤职工或者其家属同意并签字 4 如 服务协议”第十三条规定执行 4 如有违反，每一例扣分4分 15 工伤保险医疗康复用药范围按工伤保险药品目录范围的规定执行，药占比控制在“35%”以内 4 ...