购药。第三十一条职工患病在门诊就医购药，符合基本医疗范围的医疗费用，凭IC卡结算。职工患病住院的，出院时按本规定第二十三条、第二十四条的规定 条市社会保险经办机构有权核查用人单位职工名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料；有权检查定点医疗机构和定点药店在医疗服务过程中执行医疗保险制度的情况；有权核查 ...
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办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的;(三)隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的;(四)转卖通过医疗保险基金报销的 出院的参保人员继续滞留住院的;(二)未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名顶替、挂床住院的;(三)采取虚记费用、串换药品或者诊疗项目、伪造证明 ...
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可以继续使用，不再享受基本医疗保险待遇。在享受失业保险待遇期间患病就医的，执行失业保险有关规定。第二十九条原享受公费医疗的普通高等院校在校学生发生的 材料，有权监督检查定点药店执行医疗保险有关规定的情况，定点医疗机构和定点药店应当积极配合。对定点医疗机构超出规定的诊疗、服务或药品费用，社会保险经办机构 ...
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之日起15个工作日内，凭医疗保险凭证、身份证以及门诊就医记录、医疗费用收据等资料，至市医疗保险监督检查所或指定的区（县）医疗保险办公室办理恢复记 支付的部分，由参保职工凭其医疗保险凭证、身份证以及门诊就医记录、医疗费用收据等有关资料，到指定的区县医疗保险事务中心申请报销。 六、对于参保职工在门诊医疗 ...
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十一条企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。第三十二条基本医疗保险统筹 法律、法规和有关规定；（二）组织实施医疗保险制度；（三）研究制定医疗保险的政策和发展规划；（四）指导社会保险经办机构的工作；（五）监督检查医疗保险费的 ...
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，年累计最高救助限额1万元。 （三）特殊门诊救助。对救助对象患特殊病种及治疗项目发生的、可报销范围内的门诊费用（含城镇基本医疗保险或新农合起 保障卡等有效证件到定点医疗机构就诊。定点医疗机构按照城乡医疗救助的有关规定，为救助对象提供医疗费用“一站式”即时结算服务，即垫付应由医疗救助基金支付的医疗费用， ...
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本办法第四条行为的，按照国家法律和本市有关规定给予处理。第六条参保人员有本办法第四条行为的，实施重点监督检查，期限为三年。重点监督检查期间， 区县医疗保险经办机构审核后，一年一次按规定给予报销医疗费用。第七条 参保人员在定点医疗机构门诊就医次数和门诊医疗费用异常的，社会保险经办机构应当将其列入医疗保险 ...
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待遇的权利。参保人员应持基本医疗保险证（卡）到定点医疗机构或定点零售药店就医购药。门诊基本医疗费由定点医疗机构或定点零售药店垫支并从个人帐户下帐，超出个人帐 的基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施支付标准，并执行市制定的费用结算办法等有关规定。第二十三条市、县（市）区医保中心要按照以收定支 ...
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疾病流行和自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人挽救的医疗费用，由当地政府按有关规定解决。 第三十四条已参加医疗保险的单位，欠缴社会保险费的 一条各级社会保险管理部门应按照上级有关规定，定期或不定期对定点医院、定点药店、参保单位、被保险人等执行职工医疗保险的情况进行监督、检查。 第六章监督与处罚 第 ...
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月度结算。第十四条初审医疗保险经办机构收到定点医疗机构提交的医疗总费用月度结算申报资料后，根据有关规定在10个工作日内完成初审，并将初审意见和有关资料 费用改在普通门诊结算，损害参保人的利益。第二十三条医疗保险经办机构对按服务项目方式结算的医疗费用，要加强审查，严防发生“大额处方”、不合理检查等过度 ...
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