年度内参保人员门诊(含急诊，下同)、住院结算发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的所有医疗费。第三十一条《暂行 执行。零星报销时可以选择使用本市或医疗发生地省级医疗保险(未实施基本医疗保险的，用公费医疗)药品目录。若选择使用医疗发生地(上海市、浙江省两地除外)的，应由 ...
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医疗保险门急诊就医记录册（自管）制度提出以下意见：一、适用对象及范围㈠上海市城镇职工基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》（以下简称《就医记录册》）的适用 时，应当核验《就医记录册》、《记录册附页》及医疗费用收据上的报销项目，报销符合基本医疗保险规定的医疗费用，报销后应当将《记录册附页》粘贴在《就医 ...
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因施行计划生育手术必需的相关检查和化验项目，以及经有关职能部门组织鉴定，属于计划生育手术并发症的治疗费用，也可以由基本医疗保险统筹基金支付。二、因计划生育 。三、职 工在本市定点医疗机构施行计划生育手术发生的符合基本医疗保险支付范围和市卫生局有 关节育手术诊疗规范有关规定的医疗费用，持有《社会保障卡（ ...
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以下简称区、县医保中心）是本区、县镇保医疗保险经办机构，负责医疗费用的初审和其他事务工作。上海市医疗保险监督检查所（以下简称市医保监督检查所）是 发生的费用；(二)参保人员就医时所发生的不符合本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；(三)参保人员因自杀、自残、斗殴、吸毒、 ...
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考核。第四十六条市劳动保障行政部门根据国家、省医疗保险相关政策制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施报销范围和支付标准。第四十七条参保人员患病持 可转本省上级医院或医学院附属医院。特殊病例需转外省诊治的，可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。转外诊治的医疗费用，个人先支付5%，然后再按医疗保险 ...
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保险基金和财政资金共同承担。其中，城镇职工基本医疗保险基金承担70%，市、区县财政以1∶1比例共同承担30％。保障基金年度筹资标准根据社会经济发展和基金 后抗排异治疗等专科门诊(以下称“门诊大病”)的医疗费用，符合少儿学生医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等规定的，由保障基金支付50%。 ...
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医疗费用不合理增长，合理利用医疗卫生资源，保障职工基本医疗，进一步完善医疗保险制度改革，根据国家职工医疗保障制度改革“基本医疗保障的水平和方式要与社会生产力 器官移植、特种治疗等项费用报销标准(一)器官移植、组织移植列入大病医疗保险报销范围项目为：肾移植、角膜移植、骨髓移植。其它器官移植、组织移植发生 ...
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、互助共济、保障基本医疗需求、方便就医和避免浪费的原则。第四条（医疗保险基金支付范围）退休人员在《上海市城镇企业职工门诊急诊部分项目医疗保险暂行办法》 保险办公室和有关企业。第九条（医疗机构服务准则）约定医疗机构应当遵守医疗保险范围和项目以及有关诊疗规范的规定，根据就医退休人员的病情，合理治疗、合理 ...
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2006)116号)，以及本市城镇职工基本医疗保险的有关规定，制定本操作细则。 一、关于适用人员范围符合《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》(以下简称 医疗机构发生的急诊医疗费。2、高龄无保障老人医疗费报销的用药范围、诊疗项目、服务设施等按本市城保的相关规定执行。就医关系在外省市并提供当地 ...
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定点医疗机构医保支付费用预算管理工作，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》等规定，制定本办法。第二条 （适用范围）㈠ 本办法适用于在本市医保定点医疗机构 预算总额。㈡ 在下一年度医保预算总额的基础上，由市医保办按照基金支付项目情况，合理拟定医院预算总额，报请市政府同意后执行。第六条 （医院协商分配） ...
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