的法律依据。《北京市劳动和社会保障局北京市高级人民法院关于劳动争议案件法律适用问题研讨会会议纪要(2009年)》第33条规定，因第三人侵权而发生的工伤 住院服务标准，按照本市有关基本医疗保险诊疗项目范围、用药范围以及医疗服务设施范围等规定执行。工伤人员到工伤康复机构进行工伤康复的费用，符合国家和本市 ...
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具体是由谁支付的并不影响对于赔偿数额的确定，事实上，大部分案例中，原告受伤后的医疗费用被告都会垫付一部分，但被告已经垫付的费用一样会计入原告的损失，只是在确定了 代原告支付保费，无权享有由此产生的报销费用的利益，至于侵权人面临基本医疗保险基金追偿的问题，追偿的前提是侵权的第三人不支付或无法确定第三人， ...
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伤也频繁发生，与此同时在交强险和商业三者险在医疗费的赔付问题上，保险理赔程序和保险案件诉讼中存在较大的赔偿差异，对此有必要从法律上进一步 保险制度全国各地并不一致，此处通过举例予以说明。按此规定，参照哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法（哈尔滨市人民政府令第146号，颁布日期：20060424）第四十一条 ...
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关于涉案保险合同争议条款能否理解为医保外用药不予理赔的问题。涉案机动车交通事故责任强制保险合同第九条约定被保险机动车在本条（一）至（四）之一的情形下发生 被理解为医保外医疗费不予理赔，也不能发生相应的法律效力。 此外，国家基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有社会福利性的 ...
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条规定的合同诈骗罪构成要件的，应当以合同诈骗罪定罪处罚。这一规定对于解决上述问题具有一定的参照价值。此外，最高人民法院研究室在《以单位名义实施盗窃行为如何适用 ，骗取医保基金，数额巨大，严重损害了参保人的财产所有权，扰乱了正常的医疗保险工作秩序，符合合同诈骗罪的构成要件，应受刑罚处罚。 作者：刘继雁（ ...
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、工伤保险住院服务标准的规定。在国家规定出台前，暂按山东省基本医疗保险三项目录执行。职工住院治疗工伤的，由用人单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给 的经办机构及经办人员；（五）本单位享受工伤待遇人员及项目；（六）职工反映问题的渠道和方法。第三十一条 职工在用人单位工作不满一年发生工伤，计算 ...
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医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗 不符的情形，是法定的免赔事由。其依据是中保监会关于机动车交通事故责任强制保险中未取得驾驶资格认定问题的复函，复函认为：根据《机动车交通事故保险 ...
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请求。裁判宣汉县人民法院审理后认为：一、损失补偿原则不适用人身保险，当然也不适用本案的意外伤害医疗保险。二、本案中，被告没有举证证明自己对该免责条款 的，该条款不产生效力。”根据最高人民法院研究室关于对该条规定的“明确说明”应如何理解的问题的答复，该条所规定的“明确说明”，是指保险人在与投保人签订保险 ...
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处索赔，被告不予理赔。 同时，被告庭审时提供的《国寿学生、幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险条款》第三条第一项载明：被保险人在县级以上（含县级）医院或者本 补偿原则理赔的答辩观点无法律依据，不予采纳。关于原告请求的医疗保险金的给付标准问题。因原、被告双方对保险合同关系的成立和生效无异议，现原告已依被告的 ...
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请求。 裁判 宣汉县人民法院审理后认为：一、损失补偿原则不适用人身保险，当然也不适用本案的意外伤害医疗保险。二、本案中，被告没有举证证明自己对该免责条款 的，该条款不产生效力。根据最高人民法院研究室关于对该条规定的明确说明应如何理解的问题的答复，该条所规定的明确说明，是指保险人在与投保人签订保险合同 ...
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