记载了门诊病历作出了必要对症措施。入、出院护理评估单本身的作用是收集患者的基本护理信息，内容本身简明扼要，并不完全将所有信息记载在内。苏xx等四人指称伪造病历 时。苏xx等四人在其起诉状中也陈述了部分和上述一致的经过。根据病历书写规范，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、 ...
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规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。医务人员在对患者实施医疗行为时，必须亲自诊查，并按照规定 填写病历等医学文书。客观、真实、准确、及时、完整、规范是对医疗机构病历书写的基本要求。本案中医方存在病案中临时医嘱记载的医务人员冒用其他医生工号下达医嘱并 ...
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移植术有手术指征，术前准备符合医疗常规；2、院方存在的过失行为：病历书写不规范，未严格执行三级医师查房制度。3、患者肾移植术后出现排斥反应致肾 方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。三级医师查房制度是各级医师进行诊疗工作的最基本的制度，通过查房可以及时了解患者的病情变化，以便及时制定和调整诊疗方案，是 ...
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有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。医疗机构应当建立包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门在内的全院性医疗值班体系， 败诉原因的第三位。客观、真实、准确、及时、完整、规范是对医疗机构病历书写的基本要求，病历不但是反映医疗行为全过程的医疗文书，而且也是维护医患双方 ...
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原卫生部早在10年前就发布了《电子病历基本规范（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》等多个关于电子病历系统的规范和通知文件。2018年国家卫健委 制度作为十八项医疗质量安全核心制度之一，医疗机构应该严格遵守病历书写的相关规定，并且应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级 ...
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其赔偿患方损失共计72万余元。 甲诊所不服，提出上诉。甲诊所认为病历书写不规范并不影响诊断和用药的正确性，与患者死亡的后果不具有因果关系，市 最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》根据侵权责任法的基本理论，从人民法院裁判案件的角度对医疗损害责任中诊疗行为、医疗产品等与患者 ...
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-01-07民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2011） 医疗案例 (16)肿瘤 第 0316号 【基本案情】2009年7月6日，原告因颈粗伴心悸4年，到被告 ）临鉴字第381号《司法鉴定意见书》认为，中国人民解放军X医院住院病历存在病历书写欠规范及检查欠全面等过失，该过失与被鉴定人目前诊断的卵巢功能 ...
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在医院诊疗过程中，医方病历书写基本符合要求，可以反映病历和病情变化，在患者诊疗过程中，医院存在未尽相关注意义务（高危产科病房系统管理、I级护理决定卧床休息）、 中医方过错可从两部分分析：1、分娩前风险评估不力，助产过程中诊疗护理行为记录欠规范、会诊制度不完善，未尽全面告知义务，侵害了患者的知情同意权和 ...
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河西区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2017） 医疗案例 (16)肿瘤 第 0304 号 【基本案情】原告崔某某因双乳胀痛，于2003年3月18日到天津市 行为，且与原告所述的后果没有因果关系，且医疗损害意见书中记载的门诊病历书写欠规范的原因是因原告未能提供门诊就诊时的影像学记录，无法认定 ...
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河西区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2017） 医疗案例 (16)肿瘤 第 0301 号 【基本案情】原告崔某某因双乳胀痛，于2003年3月18日到天津市 行为，且与原告所述的后果没有因果关系，且医疗损害意见书中记载的门诊病历书写欠规范的原因是因原告未能提供门诊就诊时的影像学记录，无法认定 ...
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