交通事故。原告要求被告全额支付保险金，遭到被告无理拒绝。请求法院判令被告依据保险合同向原告支付保险金72 825．68元。 被告人保南京分公司辩称：1．根据 理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生相应的法律效力。 此外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的 ...
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部分理赔的案件。 对此类纠纷如何解决，存在两种不同的意见：第一种意见认为，保险公司提供的系格式条款，该条款中的此项约定免除了自己的责任、排除了对方 监会审批的，但这一事实本身并不能证明其合理性，人民法院必须作出独立的判断。基本医疗保险覆盖面非常广泛，且随着政策的变动而不断发生变化。被保险人在订立保险合 ...
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骗取了广大参保人员及其单位所缴纳的交由医保资金管理机构进行保管和代行支付的医疗保险金，符合合同诈骗罪的客观要件。 由此可见，定点医院非法占有医保基金应构成合同 ，骗取医保基金，数额巨大，严重损害了参保人的财产所有权，扰乱了正常的医疗保险工作秩序，符合合同诈骗罪的构成要件，应受刑罚处罚。 作者：刘继雁（ ...
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见附件)所列残疾程度，本公司按表中所列给付比例以及残疾给付说明给付“意外残疾保险金”。附件《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》载明的7级伤残保险金给付比例为15%。附加意外伤害医疗保险条款第一条规定：被保险人因遭受意外伤害事故，本公司承担其符合当地社会医疗保险主管部门规定的可 ...
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机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在 ，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤 ...
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请求。裁判宣汉县人民法院审理后认为：一、损失补偿原则不适用人身保险，当然也不适用本案的意外伤害医疗保险。二、本案中，被告没有举证证明自己对该免责条款 有关说明义务的同时，并没有具体规定说明义务的履行方式，但一般来说，仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险人对自己是否尽到 ...
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请求。 裁判 宣汉县人民法院审理后认为：一、损失补偿原则不适用人身保险，当然也不适用本案的意外伤害医疗保险。二、本案中，被告没有举证证明自己对该免责 有关说明义务的同时，并没有具体规定说明义务的履行方式，但一般来说，仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险人对自己是否尽到 ...
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保险的业务是从1995年才开始的，主要分为死亡、疾病和伤残、养老金三大类，其中医疗险与财产险相似，属于补偿性质，即被保险人付出后才获得补偿，也就是说其支出在保额范围 。而被保者却偏偏有单位可报销医疗费的福利，按上述说法，这几份保单的医疗保险部分可能是白买了。而据了解，这时退保，投保人的损失是相当大的。 ...
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保险”和“个人住院费用补贴”。其中，3个主险保费2137元，个人住院费用医疗保险保费288元，个人住院费用补贴保费72元，保单期限至2042年。 汪先生告诉 汪先生的代理人崔女士致电称，根据条款规定：保证续保后，投保人如未能在保险合同期满后30日内缴纳续期保险费的，保证续保中止。 为了不造成保单损失， ...
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这才会受理理赔，其目的是防止一些不作为的人的有意骗保。这个过程便是保险所谓的观察期，也称等待期。 一般来说，观察期是重大疾病险和疾病医疗险所 疾病与某些特定疾病是120天，重大疾病险是90天。只要被保险人在超过这个特定期限时，才会得到保险公司的医疗保险理赔，这一点投保人一定要明白。 当然，保险公司观察 ...
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