。2014年7月21日，徐云英申请五莲县社会医疗保险事业处给予办理新农合医疗费用报销。五莲县社会医疗保险事业处于2015年1月12日作出《五莲县 精神，侵犯其合法权益，为此向五莲县人民政府提出行政复议申请。五莲县人民政府认为五莲县社会医疗保险事业处的《书面答复》符合规定，于2015年4月13日作出莲 ...
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意外伤害保险。2002年7月10日冉某意外受伤，经医院治疗后住院费用共计1925.79元，其中社会保险支付了848.90元，个人自付1076.89元。 。 [问题的提出] 案纠纷涉及到保险的一项重要原则即损失补偿原则，商业医疗费用报销型保险是否具有补偿性质，一直是保险界和法学界争议的焦点。保险界尤其是 ...
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的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。保险公司主张原告在医保报销的医疗费用是由医保支付的，并非是原告实际支付的，因此不算是实际发生的医疗 只是在确定了被告的赔偿责任后，会对其进行抵减，抵减后如已垫付的费用超出被告应承担的赔偿责任，则原告应当返还超出的部分。 第二，原告重复获赔的问题， ...
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报销的支付。本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“吴某某与xx县医疗保险管理中心一审行政判决书（2019）X1522行初11号”。 二．基本案情 吴 。 （三）法院认为：本案中由于意外因素致使吴某某在向xx县医疗保险管理中心申请医疗费用报销时无法提供医院收费票据原件，并不必然导致吴某某享受 ...
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对于无社保者而言，考虑的优先顺序应该有所变化。首先是医疗报销型保险，包括意外和疾病的医疗费用报销型险种，可支付掉大多数一般意外或疾病的住院和手术 花了9000多元，按条款，他本应得到保险公司约7000元赔付。但由于社保报销了5000多元，保险公司最终只能赔付不足4000元。保险专家提醒市民，未参加社保 ...
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】2014年7月21日，徐某某申请XX县社会医疗保险事业处给予办理新农合医疗费用报销。XX县社会医疗保险事业处于2015年1月12日作出《XX县 侵犯其合法权益，为此向XX县人民政府提出行政复议申请。XX县人民政府认为XX县社会医疗保险事业处依据“市外就医的规定”符合上级规定，于2015年4月13日以 ...
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由第三人负担的医疗费用不属于医保理赔范围，医保已经赔付的，有权向第三人追偿。原告建房摔伤并不属于医保范畴，已报销的医药费依法应由医 亦没有加重赔偿义务人的赔偿责任，因此，赔偿义务人的赔偿责任亦没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。 【评析】笔者同意第二种意见。本案焦点在于侵权案件中保险金 ...
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20天后出院，共产生医疗费2983.29元，其中宁都县中医院新农合定点医院已实际报销金额为2013.21元。后谢某持医院开具的医疗费发票（金额：2983.29元 赔偿责任的部分也不能免责。因笔者代理了该起案件，笔者认为商业医疗费用报销型保险不应当适用损失补偿原则。 理由如下： 1、从我国现行《保险法》 ...
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和精神损害，而医疗费属于财产损失的范围，应遵循损失填平原则。其次，医保已报销的医疗费并不是受害人自费产生的实际损失，而财产损失只能根据实际损失进行认定，故应 责任。首先，从社会保险法规定的“应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围；医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支持或者无法确定 ...
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效力。 法院审理认为，被告人刘某某以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取医疗保险金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪。刘某某经公安机关口头传唤到案， 医疗保险管理中心进行报补，仍采取伪造医疗收费票据的方式重复报销医疗费用，骗取医疗保障基金，数额巨大，行为已构成诈骗罪。本案的判处，提醒广大参保人员切莫贪 ...
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