一年期意外伤害保险。2002年7月10日冉某意外受伤，经医院治疗后住院费用共计1925.79元，其中社会保险支付了848.90元，个人自付1076.89元。在 。该保险公司在提起上诉后又撤诉。 [问题的提出] 案纠纷涉及到保险的一项重要原则即损失补偿原则，商业医疗费用报销型保险是否具有补偿性质，一直是 ...
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负部分责任时，医保基金应当怎样支付。 卓小勤教授虽然认为医保不报销交通事故医疗费用有一定合理性，但他也认为这一规定应该变通。 “既然医保的目的在于 ，福建劳动保障厅《关于交通事故等意外伤害医疗费用支付问题的批复》中明确：“参保人员因交通事故造成伤病所发生的医疗费用，先由机动车交通事故责任强制保险、其他 ...
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而侵权的第三人要面临重复承担赔偿责任的问题；第三，机动车交通事故导致受伤而发生的医疗费用，不属于农村合作医疗保险应报销的范围，原告要么是存在骗保的嫌疑 ，基本医疗保险基金先行支付后才享有追偿的权利，因此并不存在重复承担赔偿责任的问题。 第三，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，应当由第三人支付的 ...
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应当由第三人负担的医疗费用不属于医保理赔范围，医保已经赔付的，有权向第三人追偿。原告建房摔伤并不属于医保范畴，已报销的医药费依法应由医保 ，故没有因果关系，不应适用损益相抵。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因 ...
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承担赔偿责任的部分也不能免责。因笔者代理了该起案件，笔者认为商业医疗费用报销型保险不应当适用损失补偿原则。 理由如下： 1、从我国现行《保险法》的规定 五（试行）》，在第五部分保险法律制度中的实务问题中，明确“人身保险所属的健康保险、意外伤害保险中关于医疗费用的保险，不适用补偿原则。保险合同另有约定的 ...
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人员那里取得代位追偿权，有权向第三人，即侵权人就其应当支付的医疗费用进行追偿。 应当指出二点：一是这里规定的第三人既包括自然人，也包括 每个公民都能平等地获得）的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。 目前，我国已经把一些突发公共卫生事件，如非典型肺炎 ...
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关于超出保险基金部分医疗费用由单位承担的答辩 俞强律师 一、 从工伤保险立法目的来看，通过社会保险的强制缴纳，形成由全体用人单位和国家共同出资的”基金池”， 雇员受到更多的法律保护。依最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条，雇员在从事雇用活动中遭受人身损害，雇主应当承担 ...
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报销”报销的费用。如果受害人不主动履行，“医保报销”管理机构可依法提起“不当得利”之诉。特别提示：由于目前我国的相关法律法规中，对于受害人已经通过医保基金支付的医疗费用，赔偿义务人是否应当赔偿的问题并没有明确的规定，司法实践人民法院按以上不同观点裁判的案件都是存在的，且无论 ...
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中心有权利向侵权人追偿，对于其垫付的医疗费用应当另案诉讼。但为了减少当事人的诉累，本着从根本上解决问题的宗旨，判决主文可比照一般交通事故中侵权人 如果受害人系主要过错方，对损失承担主要责任，侵权人赔偿的数额就有可能小于已报销的金额，也就是说受害人可能从中获利。针对这种情形，医保中心可依不当得利另案诉讼 ...
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除外责任范围。笔者同意第二种意见。理由如下：第一、关于该保险合同的效力问题。我国《合同法》规定，合同依法成立，即对双方当事人有约束力，双方当事人 费用，保险人根据投保时的交费标准，对被保险人上述的全部医疗费用或被保险人父母方报销医疗费剩余的医疗费用按分级累进比例给付”。从本案来看，原告在保险有效期期间 ...
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