鉴定材料。法院审理过程中，医院自认因设备原因未能保存患者入院后产前超声检查电子图像记录资料。 法律简析 随着信息科技时代的不断发展，各行各业的管理都在趋于信息化 的继承与使用。本案中的医院因设备原因未能保存相关影像资料，违反了《电子病历基本规范（试行）》第16条第1款及第24条的相关规定，存在过错。 ...
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原卫生部早在10年前就发布了《电子病历基本规范（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》等多个关于电子病历系统的规范和通知文件。2018年国家卫健 年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。 病历资料是医院医护人员对患者进行诊断、治疗情况全过程的记录和总结，是认定案件事实 ...
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按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员由医疗机构 基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七条电子病历基本规范由卫生部另行制定。 第三十八条本规范自2010年3月1日起施行。我部于2002 ...
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分类规定声像资料司法鉴定执业分类规定的通知》，进一步细化了司法鉴定执业分类，规范了司法鉴定管理制度。声像资料司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用物理学、语言学 病历管理。根据《电子病历基本规范（试行）》及《电子病历应用管理规范（试行）》的相关规定，电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段 ...
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xx区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）X0116民初10276号。 二．基本案情 原告看到患儿感冒流鼻涕，于2018年1月28日，带患儿前往妇幼 病历是门诊接诊医生的职责之一。门诊病历可为手写病历交由患方保存，或电子病历打印一份交由患者保存。根据医患双方陈述及医方的情况说明，医方未 ...
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历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应当显示医务人员姓名及 与病历原件不一致的情况。但是该解释因为不符合《病历书写基本规范》等法律法规的规定而未得到法院的认可，并以此推定医院对患者的损害结果有过错。 ...
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出现笔误等需要修改之处，医疗机构对于病历的修改，应严格按照《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》的要求进行，病历书写过程中出现错字时，应当用双线 粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。对于电子病历的修改则要遵循《电子病历应用管理规范（试行）》的规定，电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限 ...
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内容与纸质医嘱内容不符。 家属对上述鉴定结论无异议，认为市医院存在篡改病历的事实，违反电子病历书写规范，撤回医疗损害过错及参与度鉴定，认为现有鉴定结论足以推定医疗机构 结束后6小时内据实补记，但不等于所有病历均可6小时内补记。 关于病历各部分的完成时间《病历书写基本规范》均有明确的规定，门（急）诊病历 ...
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应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储 填写病历等医学文书。客观、真实、准确、及时、完整、规范是对医疗机构病历书写的基本要求。本案中医方存在病案中临时医嘱记载的医务人员冒用其他医生工号下达医嘱 ...
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案，已尽到举证责任。02.被告抗辩要点：1、诊疗行为符合规范。2、病历如实记录，不存在伪造病历行为；3、2次告知原告父母应剖宫产结束妊娠更为安全，均 均无异议。03.一审判决要点：基本事实略。法院认为原告持有2份病历，该2份病历存在肉眼可见并非同一人书写的同一份病历，电子病历部分存在内容增多、记录更改 ...
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