退休的，起付标准为1200元。退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。退休人员发生的起付标准 费用；（二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒 ...
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附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。第二十四条 (门诊大病和家庭病床医疗费用) 职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病 ； （二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用； （三）职工因自杀、自残、斗殴 ...
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保险产品报送审批或者备案的，提交的申请材料中应当包含基准费率、费率浮动的办法和范围，并由精算责任人遵循审慎原则签字确认。第十八条 短期团体健康保险 续保的定价处理方法和责任准备金计算办法。第二十一条 保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背 ...
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以下支付70%；45岁及以上至法定退休年龄支付80%；退休人员支付85%。(二)医疗费用在5000元以上至10000元(含10000元)时，统筹基金支付比例为：年龄 情况应就医的规定，由区劳动保障行政部门另行制定。第二十八条 基本医疗保险基金不予支付范围：(一)违法犯罪、酗酒、自残、自杀、交通事故，因 ...
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办法实施前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限不满35周年的，实际缴纳医疗保险费的年限在12周年基础上相应增加不足35周年连续工龄或工作年限的差额年限 医疗保险统筹基金按80%支付，年最高支付额为5000元。第十五条医疗保险统筹基金不予支付的范围(一)违法犯罪、酗酒、自杀、自残、交通事故，因医疗 ...
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违反社会保险法律、法规的其他行为。第十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳基本医疗保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。参保单位不得故意瞒报、虚报 六）没有严格审核意外伤害参保病人受伤情况，导致不符合有关规定的医疗费用纳入医疗保险基金支付范围；（七）将不符合住院条件的参保人员收入住院治疗或者 ...
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地区社会保险行政部门提出医保定点书面申请。申请时需提供以下材料：（一）医疗机构执业许可证副本及复印件；（二）工商营业执照或民办非企业单位证书等主体资格 、软件维护的工程技术人员名单。第五条统筹地区社会保险行政部门制定医疗保险定点规划，受理本统筹范围内护理院的定点申请；按照合理布局、方便群众、择优选择的 ...
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%。（二）驻济高校参保大学生在待遇享受期内发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用，居民医疗保险基金和个人分担的标准仍按原规定执行。三、生育医疗 ：顺产的800元；阴式手术产的1000元；剖宫产的1900元。（三）居民医疗保险参保人享受前款待遇，须符合国家计划生育政策生育，且参保人住院生育时， ...
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法定退休年龄、满足最低缴费年限要求且实际连续缴费年限不低于10年的，不再缴纳医疗保险费。缴费年限不足的，以上年度统筹地区在岗职工平均工资为基数，一次性补足至最低 从公务员补助资金中解决。第二十九条 有下列情形所发生的医疗费用不列入城镇职工医疗保险基金支付范围：（一）自杀、自残、他伤、打架斗殴、酗酒、 ...
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）费用，总额最高不得超过800元。五、参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上 规定记账：（一）使用国产材料时，按其实际价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有国产普及型价格的，记账金额最高不超过国产普及型价格；（ ...
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