住院参保人员台帐及有关数据上传或报送市社会保险局审核、结算、备案。(三)定点医疗机构要严格按照城镇职工基本医疗保险有关政策和与市社会保险局签订的服务协议收治参保人员，不得降低住院标准、分解住院，不得违反规定推诿参保患者住院治疗，否则按规定予以处罚，情节严重者取消 ...
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，医疗保险经办机构每季度根据年初医疗费用预算情况与医疗费用发生情况给予支付。实际结算费用原则上不得超过年初的预算额度。首诊医疗机构因违反法规政策所发生的费用 指标、预算指标执行情况、考核内容、奖惩措施以及结算程序等内容，并加强对首诊医疗机构的管理，确保医疗服务协议执行到位。第二十七条除城镇居民基本医疗 ...
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建立固定业务联系。（二）依据核定的基本医疗保险费数额，开具委托收款及其他结算凭证，通过基本医疗保险基金收入户征集基本医疗保险费，或者由社会保险经办机构直接征集 根据待遇审核环节提供的核准通知及申报资料，按协议规定的时间与定点医疗机构和定点零售药店进行结算，及时拨付结算款。根据有关规定，核退个人垫付的应 ...
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标准，包含诊治该病种或治疗项目及相关并发症、合并症所发生的各种医疗费用，具体结算办法由劳动保障部门根据所定病种或治疗项目的特征另行确定。关联法规：国务院 保险有关规定和履行医疗保险定点医疗机构医疗服务协议情况，具体办法另行制定。第十八条市医疗保险经办机构月度结算准予支付的医疗费用，在作出审核决定后5个 ...
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；低于20％以下的部分，不予奖励。(三)每半年按医疗服务质量指标综合考核结果结算支付其余的10％。考核办法另行制定。 九、不符合基本医疗保险规定的医疗 机构和定点零售药店签定基本医疗机构和定点零售药店签定基本医疗保险服务协议，明确费用审核、结算、支付、控制、争议处理等办法，明确双方的责任、权力和义务。 ...
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第四条参保人员住院发生的由统筹基金支付的医疗费用按“总量控制，定额管理”的办法结算。自治区医保中心区别不同级别的定点医疗机构，参照以前年度或季度每人次住院发生的 情况和评价。达到合同约定要求的，自治区医保中心给付剩余部分；未达到的，按协议予以扣减。第十八条本办法由自治区劳动和社会保障厅负责解释。第十九 ...
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基金支付的医疗费用在定点医疗机构挂帐，由定点医疗机构与市医保中心按规定定期结算。 八、不同类别定点医疗机构住院医疗费用定额管理标准由市医保中心以各定点 。 二十、市医保中心要与定点医疗机构、定点药店签定医疗保险服务协议，明确费用审核、结算、支付、控制、争议处理等办法，明确双方面的责任、权利和义务。 二 ...
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标准，组合构成各市县病种限价标准。各级医院根据与新农合经办机构签定的协议标准，制定限价病种临床路径。二、琼卫农卫［2011］1号文中规定 市县，酌情执行。 二〇一一年一月二十五日附件： 二级定点医疗机构住院按病种限价结算五档标准 序号 病种编码（icd-10） 省级直属限价标准（一档） 限价标准（二档 ...
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设立家庭病床治疗的，劳动保障行政部门及其社会保险经办机构应予支持。第十五条 协议医疗机构应当为工伤职工填写医疗终结诊断评定表，出具医疗期(停工留薪期)期限 治疗方案的康复治疗费用，由社保经办机构直接与协议康复机构结算。第二十条 社会保险经办机构要加强对在协议医疗机构治疗的工伤职工医疗费用的检查和审核。 ...
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条市医疗保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和定点零售药店签订协议，按时足额结算费用。对违反规定的费用，医疗保险经办机构不予支付。第十四 医疗费用；(二)滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失；(三)其他违反协议或违反行政管理规定的行为。医疗保险经办机构应加强基本医疗保险费的征缴工作 ...
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