保险制度的缺失 我国于1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，覆盖范围包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、 》的规定为：统筹建立覆盖城乡的社会保障体系。统筹拟定城乡社会保险及其补充保险政策和标准，组织拟订全国统一的社会保险关系转续办法和基础养老金全国统筹办法， ...
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的案件。 分歧 对此类纠纷如何解决，存在两种不同的意见： 第一种意见认为，保险公司提供的系格式条款，该条款中的此项约定免除了自己的责任、排除了对方 范围进行限制，目的是防止受害者虚增不合理的医疗费用。但是，医疗费用是否合理并不完全取决于其是否属于基本医疗保险范围，如果受害人使用的是治疗必需的普通药品或 ...
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患病后无法享受社会保险待遇,B公司依法应向A支付属社会保险统筹基金应报销的医疗费用。A提交疾病证明书、疾病诊断(出院)证明书、住院收据证明、住院病人费用清单 社会保险法》的规定,职工基本医疗保险和新型农村合作医疗都规定在基本医疗保险章节下。但二者在参保对象、资金统筹、保障范围、主管机构均有所不同。尤其 ...
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医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。比如，使用了医保范围外的药品，而医保范围中有同种类或者同功能可 不应当向被保险人赔偿保险金的，人民法院应当予以支持。 3．机动车交通事故责任强制保险与商业第三者责任险并存情形下精神损害赔偿金的赔付问题。机动车商业第三者责任险条款一般 ...
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享受公费的在读大、中专院校的学生，享受部分劳保医疗保障待遇的职工直系亲属均未纳入现行医疗保险保障范围。再者，对困难期企业职工与灵活就业人员参保设置 支出受到威胁。 2.2老龄化严重 人口老龄化是社会经济发展，人民生活水平普遍提高，医疗卫生条件改善和科学技术进步的结果。同时，也加重了社会经济的负担，带来 ...
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情形，以及免责条款是否有效。 二、保险人的明确说明义务 第三条 订立保险合同时，保险人对于合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以 费用的赔偿金额”的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。 第十条 保险人依据机动车交通事故责任强制 ...
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项目，按国务院法制办教科文卫司、卫生部法制与监督司、卫生部医政司组织编写的《医疗事故处理条例百问》中解释：“1998年国务院做出了《关于建立城镇职工基本 医疗机构所在地的省级城镇职工基本医疗保险范围。”但是，由于该条款操作起来较为复杂，加之法院系统对该规定本有抵触情绪(详见最高人民法院原副院长唐德华、 ...
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责任比例承担相应的赔偿责任的机动车辆损失险条款。（三）规定保险人依据被保险机动车驾驶人所负的事故责任比例承担相应赔偿责任的机动车第三者责任险条款。（ 费用的赔偿金额的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。第十条 保险人依据机动车交通事故责任强制 ...
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如实践中存在伤者本人由于医疗费未及时保障，提前出院的；伤者使用超过基本医疗保险范围外的用药，致使伤情提前治好；由于患者自身免疫力好，让伤情更快 ，就会让普通的民众无所适从。 四、法学界人士应当从有利于投保人利益来解释医疗费保险问题，才有利于我国保险业市场的发展。我国现在实行的市场经济，保险业也在不断地 ...
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与交通事故无直接关系为由，拒绝赔付医疗费，被投保人王先生告上法庭。近日法院判决保险公司赔付王先生垫付医疗费。 2011年7月，王先生驾车违章行驶，将驾驶二轮 尽了必要的说明及告知义务。通州法院审理后认为，保险公司称陪护费，应该按照保险条款的规定，对于符合基本医疗保险范围的费用才同意赔付。但由于保险公司 ...
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