诊断、出院医嘱，医师签名等。 第二十一条 患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、 治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。 第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七条 ...
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各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否 治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。 第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七 ...
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各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利 治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。第三十七 ...
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十一条 门(急)诊病历内容包括门(急)诊病历首页(门(急)诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。 第十二条门(急)诊病历首 治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》(1994年卫生部令第35号)有关规定执行。 第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七条 ...
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管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，我部对《规范》进行了修订和完善，制定了《病历书写基本规范》。现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况 ）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果 ...
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等多种情况下，医生可以对错误的文字表述进行修改。允许修改的病历的修改方法例如卫生部的《病历书写基本规范》中规定修改错字应当用双线画在错字上，不得采用刮 ，患者（包括患者本人和患者近亲属）应当要求医院在复印件上加盖印章。及时复印病历能够最大程度固定重要的医疗原始记录，避免篡改和不必要的疑虑。住院病历分为 ...
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，现在并没有专门的法律、法规、或司法解释来确定，而只有由卫生部制定的于2002年9月1日实施的《病历书写基本规范（试行）》予以明确。该规范第 规定无论从医疗机构工作的角度而言，还是从整个社会发展的角度而言都明显滞后。电子病历的出现已不可逆转，在科技部于2008年制定的《高新技术企业认定管理办法》中，已 ...
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诊病历（医疗机构建有的门（急）诊档案的）和住院病历的义务。 ①医疗病历的管理规定主要有《病历书写基本规范（试行）》、《中医、中西医结合病历 事故技术鉴定材料的； 2.提供的材料不真实的； 3.拒绝缴纳鉴定费的； 4.卫生部规定的其他情形。 当事人拒绝配合，无法进行医疗事故技术鉴定的，应当终止本次鉴定， ...
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改变治疗方案的情形纳人侵害患者知情同意权的侵权责任中来。 根据卫生部《病历书写基本规范))第10条第I款第1句的规定，医疗机构是否尽到特殊 《上访者被精神病现象的法社会学思考》，《河北法学))2011年第1期。 [10]参见卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第88条第2款。 [11]可见，《执业医师法 ...
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违反《健康体检管理暂行规定》第九条医疗机构开展健康体检应当严格遵守有关规定和规范，采取有效措施保证健康体检的质量。 被告医院违反《健康体检管理暂行规定》第 的参考在就诊时被告发出的无效影像学诊断报告所误导。 被告医院违反卫生部《病历书写基本规范》根据《健康体检管理暂行规定》第十五条健康体检报告应当符合 ...
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