单位编号： 联系人： 单位名称： 联系电话： 序号 个人保号 姓名 领取金额 本人签字 合计 注：请将奖励金额发放至离休干部本人，请本人签字。本表格于5月1日前回复至医保中心企业离休医疗管理部，并加盖单位公章。...

单位名称 单位编号 参保日期 银行帐号 经办人 经办人电话 离休人数 核定人数 审核人（印章）：...

年月日上班时间，因为公司发生______工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在______市______医院住院治疗，现已治疗____个月，花费医药费______元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致______ ...

月 自 至 二十四时止 雇员一览表 雇员工种 总计 估计雇员 人 数 估计工资 及其他收 入总数 雇主责任险 赔偿限额 费率 保险费 死亡 伤残 附加医药费 保 险 第三者责 任 险 保险费总数(预付) 日期 保险公司 附：雇主责任险赔偿金额表 项目 伤害程度 按保单规定赔偿 最高额度的百分比 （ ...

，苗_______被程______打伤，随后被送到_______县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费_______元。对方当事人程_______除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经_______县人民医院诊断，苗_______的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重 ...

市公安局______分局违法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申请国家赔偿。 申请事项： 请求宣武分局赔偿： 1．已发生的医药费8633.50元、今后治疗费10万元； 2．护理费每日1125元及用于治疗、诉讼所花费的车船费12825元； 3．误工损失费128700元； 4． ...

市有许多设备先进的大医院。去北京的交通费多、陪护人多，这些费用都由被告人尚________赔偿，不仅不合理，也与法律规定相违背。况且，经查验卷的医药费收据，有中药的，还有几张是买牛黄安宫丸的。被害人李_______受体外伤，他却买了一些与治疗该伤情不相符的药品，这些不合理的药费收据共_______张 ...

月______日李______从阳台上向楼下扔花盆，误伤过路行人马______，现马___已向人民法院提起伤害赔偿诉讼，要求致害人李______赔偿其医药费及误工费。由于李______无法辩认和控制自己的行为，故向人民法院申请认定李______无民事行为能力，并依法指定监护人，代李______参加 ...

其他应收款”账户列账，后于 月 日和 月 日分别由“其他支出”列支，造成财务成果不实，又偷漏所得税 元。 年 月 日在商场经理 的同意下，将截止 月份的医药费超支 元，由“其他支出”列账，违反了现行财务制度，并漏缴所得税 元。 以上两笔乱列其他支出 元，均属有意违反制度弄虚作假行为，特别是将罚款列支 ...

Beneficiary with Address 伤亡保险 Death of Injury Cover 人民币 Renminbi Yuan 附加医药费保险 Addtitional Cover for Medical Expenses 人民币 Renminbi Yuan 保险期限 Insured ...