主管部门： 单位全称（公章） 单位医疗保险编号 单位登记证号 单位申报退休人数 医保中心核定退休人数 缴费标准 元/人 是否分期付款 □是 □否 应缴费总额(小写) 本次缴费(小写) 本次 ...

定 构 点 意 医 见 申请依据及治疗方案： 主任医师签字： 医疗机构盖章： 年 月 日 管理中心意见 医疗保险结算 负责人： 经办人： 医保中心盖章： 年 月 日 办理 ）透析、肾（肝）移植手术后抗排斥治疗的参保人员，向用人单位 (灵活就业人员向所在区社会保险所)提出申请，领取并填写本表（一式两份 ...

登记号 人数 核定部门 在职人数 退休人数 二等乙级以上伤残军人人数 核定部门签章 医保中心审核 社会保险基金征缴部门 该单位职工自 年 月 日参加医疗保险， 年 月 日前发生的医疗费用，由单位和职工负担。 审核人： 退休待遇支付部门 工伤生育保险待遇支付部门 参保人数合计 单位经办人： 联系电话： ...

主管部门： 单位名称（公章） 单位编号 单位地址 单位类型 □ 季度 □ 12个月 参保人数 医保中心个体医疗管理部审核 征缴部门 核定缴费印章 该单位自 年 月 日参加农民工基本医疗保险。 审核人： 单位经办人： 联系电话： 核定时间： 年 月 日 ...

单位名称（公章）： 单位编号： 联系电话： 序号 姓名 个人医保编号 身份证号码 医疗待遇 退休（职）原 因 参保时间 月退休额 （元） 备注 说明：此表一式二份。 单位经办人： 社保经办人： 医疗保险中心经办人： 填报时间： 年 月 日 ...

单位名称（公章）： 单位编号： 联系电话: 序号 姓名 个人医保编号 医疗待遇 减少时间 减少原因 帐户处理 IC卡处理 备注 说明：此表一式二份。 单位经办人： 社保经办人： 医疗保险中心经办人： 填报时间： 年 月 日...

单位名称（公章）： 单位编号： 联系电话： 序号 姓名 个人医保编号 身份证号码 医疗待遇 增加原因 参保时间 月工资额 （元） 备注 说明：此表一式二份。 单位经办人： 社保经办人： 医疗保险中心经办人： 填报时间： 年 月 日 ...

挂失经办人 性别 男□ 女□ 身份证号 家庭住址 IC卡挂失人 性别 男□ 女□ 身份证号 个人医疗保险号码 单位名称 其它需要挂失证件 医疗保险证 门诊手册 领卡人签字 领卡人电话 注：挂失补办IC卡时，请经办人准确填写，内容要清晰、完整。...

存一份。 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位名称：（公章） 社会保险登记证号码： 序号 姓 名 养老保险编 号 医疗保险编 号 IC卡号 减少月份 IC卡处理 减 少 原 因 转机关 转事业 转企业 失业 死亡 转未参保单位 出 ...

单位（盖章）：单位养老保险代码：单位医疗（生育）保险代码：个人养老保险代码： 个人医疗（生育）保险代码： 职工姓名 性 别 身份证号 就诊医院 医院级别 生育 经办人： 负责人： 年 月 日填表说明：1．申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；2．申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证 ...