______公安局: 我是_____的_____,_____因_______________被你局____________________，因____________________，需要住院治疗（或哺乳等），根据《中华人民共和国刑事诉讼法》__________规定，特向贵局申请 ...

） 年 月 日 此联看守所／拘役所 附卷 此联交检察院 此联交执行机关 此联交被暂予监外执行的罪犯（如果罪犯保外就医，本通知书可作相关证明使用）...

第二百一十四条第一款第(二)项的规定的情形设计的。对符合法定其他情形的，则应当在决定书正文的相关部分作相应改动：(一)对于有严重疾病需要保外就医的，应当改写为：“经查，罪犯×××患有……(写明具体疾病种类名称)”。所引法律条文应当相应改为“《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条第一款第(一)项” ...