： 电子信箱： 声 明 15．我们保证： ①本申请遵守《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》和《直接接触药品的包装材料和容器管理办法》等法律、法规和规章； ②申请表 ...

地址 仓库地址 法定代表人、负责人或质量管理负责人 经营范围 证号 流水号 发证日期 有效期 企业电话 邮政编码 联系人电话 法定代表人签字： 年 月 日 食品药品监督管理局签字（盖章）： 年 月 日...

文件、证件及有关部门意见 申 请 变 更 理 由 提 交 的 资 料 联系电话 联系人 邮编 省药品监督管理局审核意见 （盖章） 年 月 日 填表说明：一式三份。...

日 ××省级食品药品监督管理局 （公章） 年 月 日 处审核人 （签名） 年 月 日 局核准人 （签名） 年 月 日 国家食品药品监督管理局 药物临床试验机构资格认定审核意见表 受理编号：__________ 申请机构 认定专业 审核意见 受理人 受理日期 备注 国家食品药品监督管理局 药物临床试验 ...

第1页共1页 案由：涉嫌销售_____假药案。 调查时间：____年____月____日至____年____月____日。 调查机关：____市药品监督管理局稽查科；调查人：_____、_____。 当事人：____药品零售公司；法定代表人：_____ （ ...

地址填写。 五、《医疗机构制剂许可证》证号和配制范围按国家食品药品监督管理局规定的编号方法及制剂类别填写。 六、制剂品种名称应按照省、自治区 管理部门推荐意见 负责人： 经办人： 年 月 日 省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理局审核意见 医疗机构名称： 注册地址： 新核发的《医疗机构制剂许可证》证 ...

法人代表（个体经营者除外）。 （5）质量管理人员：应按照____省食品药品监督管理局制定的《____省医疗器械经营企业资格认可暂行规定》中规定来确定质管 质量管理制度目录。 （10）申请表中内容填写不得有涂改。评审结果、省药品监督管理部门意见、许可证编号及有效期等项目由发证机关的有关责任人员在审核办理 ...

，由药品检验所填写。一份交负责通关备案的口岸或边境口岸（食品）药品监督管理局，一份交申请人（报验单位），一份留档。 二、此单填写完毕，药品检验所和申请人（报验单位）对其内容核实无误后，双方经手人签字后生效。 ...

负责人：（签字） 联系电话： 年月日 填写须知：1．申请人应仔细阅读《药品管理法》和《药品管理法实施条例》的有关规定及本申请书每页注解说明； 2．提交 人签字： 年 月 日 申请人签字确认： 年 月 日 注：申请人应当按省食品药品监督管理局经办人书面通知补齐材料，如同一问题多次提出没补齐，由企业负责人 ...

月____日之前函告我局。 联系人：__________ 联系电话：________ 地址：____________ 传真：____________ 邮政编码：________ __食品药品监督管理局____________（公章）____年____月______日 抄送：____省食品药品监督 ...