申请人：（基本情况）被申请人：（基本情况）请求事项：认定ΧΧ为无民事行为能力人。事实与理由：（写明被申请人无民事行为能力的事实、根据及其现实表现，并附被申请人的医疗诊断证明或病历资料及其他有关证据材料。）······此致人民法院申请人：年月日...

申请人：（基本情况）被申请人：（基本情况）请求事项：认定ΧΧ为无民事行为能力人。事实与理由：（写明被申请人无民事行为能力的事实、根据及其现实表现，并附被申请人的医疗诊断证明或病历资料及其他有关证据材料。）······此致人民法院申请人：年月日...

申请人：（基本情况）被申请人：（基本情况）请求事项：认定ΧΧ为无民事行为能力人。事实与理由：（写明被申请人无民事行为能力的事实、根据及其现实表现，并附被申请人的医疗诊断证明或病历资料及其他有关证据材料。）……此致人民法院申请人：年月日 ...

。现就您去外地医院就诊后报销事项告知如下： 1、按申报费性质提供异地医疗费票据原件，住院病人提供出院小结和医疗费明细清单，门特病人提供门特病历原件及复印件、双处方底联和检查化验单，交单位或各区劳动保险代理机构（个人参保）经办人员； 2、由经办人员填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销分类汇总表》 ...

6 如有违反，每一例扣分2分 8 认真审核工伤职工身份，根据核定的康复治疗项目和标准执行 6 如有违反，每一例扣分2分 9 工伤康复人员的康复治疗病历等材料归档，清晰、准确、完整，符合康复管理规定 6 如有违反，每一例扣分2分 10 向工伤康复对象告知康复治疗项目，由康复执行人及被康复人签字存档 6 ...

诊断时间。 5、须申请鉴定的项目，请在该项目的名称后的□中打√。 6、申请鉴定应提交下列资料的原件及复印件： （1）、工伤认定结论、工伤医疗病历、检查化验单等有关资料以及身份证； （2）、复查鉴定的，应提交上一次有效的鉴定结论。 7、鉴定受理地点：六安市医保中心工伤保险科 电话：3376073 ...

意见 （盖章） 年 月 日 注：该表审批时需携带《工伤认定书》和最近的就诊检查报告、病历等。此表作为医疗费用报销凭证附件，由经办机构留存。...

日 填表说明1．申报单一式二份，财务、生育保险各一份；2．办理生育申报材料：婴儿出生证、结婚证、夫妻双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件、二胎的提供准生证原件及复印件。3．办理流产、取环、放环申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据、诊断书、门诊医疗手册，退休职工 ...

姓 名 性别 身份证号 工 作 单 位 医疗（生育）保险号 转出医院及级别 转入医院及级别 转出医院生育保险基金支付额 病历摘要及转诊理由、目的： 主治医师签名： 年 月 日 科主任意见 科主任签字： 年 月 日 院经办部门审核意见 （公章） 年 月 日 市 ...

：1．申报单一式二份，财务、生育保险科各一份；2．申领生育待遇申报材料：婴儿出生证、结婚证、双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件，男职工申报生育待遇需另提供夫妻双方户口原件及复印件，二胎的另提供准生证原件及复印件。3．申领计划生育待遇申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件 ...