2、转外地医院就诊依据： 3、外地医院名称： 三级医院主任医师签章： 年 月 日 医 院 意 见 医院医务处（科）盖章： 年 月 日 说 明 1、 外地医院是指 保险零星报销分类汇总表》和《南京市城镇职工医疗保险零星报销交接单》；于每月10日前统一报送市医保中心； 3、市医保中心在申报材料完备的前提下 ...

门诊放化疗，须重新填表申请。 办理流程： 一、领表 患有本表所列病种的参保居民，向所在街道劳动保障所提出申请，领取并填写本表（一式两份）。 二、 主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。肾移植手术后抗排异治疗患者到原手术医院认定。 三、送件 患者持医疗机构审核确认后的《参保居民门诊大病申请表》和患者近期 ...

姓 名 医保卡号 单 位 联系电话 专 家 意 见 1、患者病情摘要： 2、转外地医院就诊依据： 3、外地医院名称： 三级医院主任医师签章： 年 月 日 医 院 意 见 医院 ...