患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊 工伤认定申请并签字。8、用人单位意见栏，应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，经办人签字并加盖单位公章。9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏，应 ...

号码 申请人与受 伤害职工关系 用人单位 工作单位养老保险编码 受伤害职工 家庭详细地址 联系电话 邮政编码 职业、工种或工作岗位 参加工作时间 申请工伤或视同工伤 事故发生时间 诊断时间 伤害部位或疾病名称 接触职业病危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 受伤害经过简述（可附页）： ...

工伤认定申请表 申请人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 填表日期：年月日 职工姓名 性别 出生日期 年月日 身份证号码 联系电话 家庭地址 邮政编码 工作单位 联系电话 单位地址 邮政编码 职业 ...

公章。 3、登记号由受理的劳动能力鉴定委员会填写。 4、因职业病申请鉴定的，工伤发生时间栏填写职业病诊断时间。 5、须申请鉴定的项目，请在该项目的名称后 □中打√。 6、申请鉴定应提交下列资料的原件及复印件： （1）、工伤认定结论、工伤医疗病历、检查化验单等有关资料以及身份证； （2）、复查鉴定的，应 ...

单位名称： 单位社保证号： 姓 名 个人社保卡号 事故发生时间 单位经办人 联系电话 单位地址 事故发生经过： 延期申报原因： 单位（盖 章） 年 月 日 审核意见： 年 月 日 注：此表应在事故伤害发生之日或被诊断鉴定为职业病之日起30日内报市劳动保障局工伤保险处...