急诊留观病人临床信息管理可采用住院系统管理模式，同时遵循《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》编制相应的信息录入模板。费用管理可参考门诊费用管理系统模式 、家庭关系代码、婚姻状况代码、出生地、国籍、民族代码等基础维护严格采用卫生部颁布的中国统计调查制度中的统计分类标准字典。4、查询显示数据：查询 ...
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病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和 机构。第二十七条 医疗机构应当指定专门机构和人员负责受理复印或者复制电子病历资料的申请，并留存申请人有效身份证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复印件 ...
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过程中，要认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》，卫生部印发的《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历基本架构 电子病历系统“必需的功能”实现率，制定改进和实现功能的目标和时序进度，率先满足《规范》要求，务于6月底前上将完成情况形成文件上报省厅医政处。三、 ...
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和提高。但是仍需要不断加强生殖医学基本理论、基本知识和基础技能培训，特别需要在人类辅助生殖技术医学伦理、知情同意和病历书写及内部管理上进一步完善和提高。为 水平，以使其真正达到两个办法及其技术规范、基本标准和伦理原则规定的要求；对未经省、自治区、直辖市卫生厅局和卫生部批准，仍擅自开展人类辅助生殖技术的 ...
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，建立部门协调机制。（二）根据本院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件，遵照循证医学原则，制定本院执行文件。 大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录。（四）开展营养与健康宣传教育服务， ...
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建立部门协调工作机制。（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。 临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。（十二）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。（十三）建立护理查房、护理会诊和护理 ...
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各地级以上市卫生局，省部属驻穗院校附属医院，厅直有关单位：现将《卫生部关于印发〈医院管理评价指南（2008版）〉的通知》的通知（卫医发[2008 手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。5 ...
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，是否构成医疗事故进行技术鉴定。2011年2月24日，根据某某二院提供的病历原件，某某市医学会出具医疗事故技术鉴定书，结论为贾某某医疗纠纷不属于医疗事故。 的事实与原审法院查明的事实相同。 本院认为：一、根据卫生部制定的《病历书写基本规范》第三条的规定“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范” ...
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等多种情况下，医生可以对错误的文字表述进行修改。允许修改的病历的修改方法例如卫生部的《病历书写基本规范》中规定修改错字应当用双线画在错字上，不得采用刮 ，患者（包括患者本人和患者近亲属）应当要求医院在复印件上加盖印章。及时复印病历能够最大程度固定重要的医疗原始记录，避免篡改和不必要的疑虑。住院病历分为 ...
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的中医临床科室，应配备与教学相关的仪器设备。六、规章制度严格执行《中医病历书写基本规范》、《中医电子病历基本规范（试行）》、《中药处方格式及书写 护理进行评价并制定改进措施。（四）特色中药制剂。有条件的综合医院要根据卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》 ...
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