公司提供的格式合同条款，其条款是否合法有效应视具体情况进行分析。 关于医疗费是否应当扣除非医保用药的问题。本院认为，尽管被告人某财产保险公司提供的商业三者险保险条款第二十七条约定：保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，但该条款并未明确约定非医保 ...
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亦即赔偿义务人王某，可依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条的规定，对医疗费用的合理性和必要性提出异议，并承担相应的举证 权以纠正其不合理性。本案赔偿义务人王某，若主张该项异议权，所应举证证明的事项主要是，受害人可就近选择某一医院治疗，且该医院有足以治愈同类损伤的 ...
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患病或非因工负伤后，从基本医疗保险基金中享受的待遇只能是按规定报销医疗费用，包括药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用，但不能申请病假工资及治疗 70%；已满4年不满6年者，为本人工资80%.劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》（劳部发〔1995〕309号）进一步规定，病假 ...
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原告出售处方药，已受行政处罚，原告是否有权追究其民事责任？此即行政处罚能否代替民事赔偿的问题。行政处罚与民事处罚性质不同，民事出罚是侵权行为的后果， ，其发生损失后，按照合同约定报销医疗费用，符合法律规定。且本案系人身损害赔偿法律关系，原告依合同纠纷所获赔偿不影响其因侵权纠纷的赔偿数额。这也给我们启示 ...
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频繁发生，与此同时在交强险和商业三者险在医疗费的赔付问题上，保险理赔程序和保险案件诉讼中存在较大的赔偿差异，对此有必要从法律上进一步梳理相关法律与 赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。5、首先在交通事故 ...
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关于超出保险基金部分医疗费用由单位承担的答辩 俞强律师 一、 从工伤保险立法目的来看，通过社会保险的强制缴纳，形成由全体用人单位和国家共同出资的”基金池” 单位的工伤风险。但是，这只是分散，而非免除用人单位的工伤风险，工伤保险基金不予报销的医疗费仍应由用人单位承担。 二、 劳动关系脱胎于雇用关系，适用 ...
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部分费用为治疗其他疾病产生，相关费用应予扣出的问题，人民法院认为，根据医疗机构的的诊断意见，原告病情有左粗隆间骨折、左髋臼前壁骨折、慢性 的费用，赔偿义务人应当赔偿。人民法院在判令赔偿义务人承担全部赔偿费用的同时，应向给予受害人报销费用的“医保报销”管理机构提出司法建议，让受害人退还在“医保报销”报销 ...
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医疗费用结算按照参保地有关规定执行。参保地负责审核、报销医疗费用。有条件的地区可经地区间协商，订立协议，委托就医地审核。 （3）异地长期居住的 与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料； （三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。 【解读】本条系关于社会保险行政部门对 ...
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应当由第三人负担的医疗费用不属于医保理赔范围，医保已经赔付的，有权向第三人追偿。原告建房摔伤并不属于医保范畴，已报销的医药费依法应由医保 不属于同一原因，故没有因果关系，不应适用损益相抵。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的 ...
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残疾赔偿金时作相应扣减属适用法律错误，应予纠正。 （三）对医疗保险已报销的医疗费用，保险公司是否理赔？ 主要存在两种不同意见：意见一不因受害人 2014）酉法民初字第00003号]。裁判要旨：关于保险公司提出申请对国家基本医疗保险范围内的治疗及用药费用进行鉴定的问题，本院不予支持。 （五）60岁以后 ...
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