、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。第十四条 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在 令第35号）有关规定执行。第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。第三十七条 电子病历基本规范由卫生部另行制定。第三十八条本规范自 ...
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书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条 电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的 电子病历系统管理，原件另行妥善保存。第十九条 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存 ...
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书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。第八条 电子病历使用的术语、编码、模板和数据应当符合相关行业标准和规范的要求，在保障信息安全的 电子病历系统管理，原件另行妥善保存。第十九条 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院电子病历保存 ...
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单位采集系统实施的功能模块。（3）基础设施要求①基地软硬件设备到位及网络的畅通是结构化电子病历实施最基本要求，项目实施组入场前基地单位必须保证软硬件 培训内容。采取循环式培训。（12）系统使用①正式运行采集系统，将实际入院病人的病历内容按照《电子病历书写规范》要求填写。②重点病种数据采集关键点，按照 ...
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单位采集系统实施的功能模块。（3）基础设施要求①基地软硬件设备到位及网络的畅通是结构化电子病历实施最基本要求，项目实施组入场前基地单位必须保证软硬件 培训内容。采取循环式培训。（12）系统使用①正式运行采集系统，将实际入院病人的病历内容按照《电子病历书写规范》要求填写。②重点病种数据采集关键点，按照 ...
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临床工作需要，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。第二章 电子病历基本要求第五条 电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。第六条 数字，记录时间应当采用24小时制。第七条 电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范 ...
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用于医生接诊病人、开展中西医各种诊疗活动的计算机应用程序，包括：分诊接诊、门诊电子病历(含医嘱)、与诊疗费用信息接口、各类辅助检查信息接口和临床辅助信息接口 ，一般要求故障恢复时间在5～10分钟之内。第二十一条急诊留观病人临床信息管理可采用住院系统管理模式，同时遵循《中医、中西医结合病历书写基本规范( ...
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用于医生接诊病人、开展中西医各种诊疗活动的计算机应用程序，包括：分诊接诊、门诊电子病历(含医嘱)、与诊疗费用信息接口、各类辅助检查信息接口和临床辅助信息接口 ，一般要求故障恢复时间在5～10分钟之内。 第二十一条急诊留观病人临床信息管理可采用住院系统管理模式，同时遵循《中医、中西医结合病历书写基本规范 ...
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中药处方格式及书写规范》进行检查，发现一处不符合要求，每张处方即扣0.2分。专家签名： 检查时间： 年 月 日附表3.5.6 电子病历检查记录 每人最少扣0.5分，最多扣 2分）。 5 6.3.2 中医护理基本操作考核（详见附表6.3.2《中医护理技术操作考核表》）护士长___________ 得分： ...
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情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分。 23.5严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关 、生化、免疫各1项）。 不能提供24小时急诊检验服务，不得分；检验报告时间不符合要求，每项扣0.5分。 13.3.1.1.4检验项目、设备、试剂及 ...
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