单位名称 单位地址 法定代表人 部门负责人 电话 单位工伤保险参保编号 职工工伤保险参保日期 年 月 日 职工姓名 性别 年龄 工种或岗位 身份证号码 入厂时间 年 月 日 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生地点 伤害程度 轻伤 重伤 死亡 首诊医院 伤害部位 （注意只需明确写出具体的 ...

外，应偿付乙方违约金______元。 （二）甲方违反劳动安全和劳保规定，以致发生事故，损害乙方利益的，应补偿乙方的损失。 （三）乙方擅自解除合同，应 和福利待遇： （1）甲方必须按规定为乙方办理退休养老保险、待业保险和工伤保险，按规定缴纳保险金（临时工的社会保险每月自付_______元，先由甲方支付， ...