定点管理。依托基层医疗卫生机构，推行门诊统筹社区首诊负责制，方便群众就医，降低医疗服务成本。第四条 居民普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中列支， ；情节严重的，取消定点资格，依法追究责任：（一）诊治时未认真校验参保人员医保卡、证，将非参保对象的医疗费用和非基本医疗保险项目的费用列入 ...
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追究责任人员的相应责任；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。 第二十七条定点医疗机构违反基本医疗保险服务规定的，由县(区)以上劳动保障行政部门责令改正，追缴不应由医疗 初中、小学、特殊教育学校及幼儿园，是指经教育、民政等部门批准设立的全日制教育机构及幼儿园。 第三十二条本办法所称大、中专(技校)院校，是指经 ...
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。第三条任何单位和个人都有权对参保人员、定点医疗机构、劳动和社会保障行政主管部门及社会保险经办机构工作人员基本医疗保险违规行为进行举报。第四条市劳动和社会保障行政 纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格的医疗机构提供刷卡记账服务的；（五）将应由个人自付的医疗费用记入统筹医疗保险帐内的；（六）为降低均次 ...
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。各区政府负责辖区内非职工居民身份认定、参保登记、保险费代收等工作。第二章保险范围、对象第四条具有我市市辖区内非农业户口的以下居民，都应当参加城镇非 门诊的医疗费报销范围，参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。参保人员不在市定点医疗机构治疗或未经批准转市外医疗 ...
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医疗保险的药品目录、诊疗项目、定点医疗机构、就诊就医审批程序、结算方式等按照我市城镇职工基本医疗保险的规定执行。第十一条农民工在一个参保年度内住院医疗费按 未按规定为农民工办理参加医疗保险手续的，其务工期间发生的医疗费用，由用人单位按本暂行办法规定的待遇标准支付。 第四章医疗服务管理及费用结算 第十三 ...
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范围。现就有关事宜通知如下：一、指定慢性病是指需长期门诊用药维持治疗、医疗费用较高，并经市劳动保障行政部门会同市财政部门确定的慢性病。二、市劳动 人在本市社会保险定点医疗机构门诊就医，或按规定异地就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构（在二 ...
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。2007年9月24日天津市基本医疗保险结算争议调处办法第一条 为妥善处理医疗保险结算争议，维护参保患者合法权益，建立定点医疗机构、定点零售药店与社会保险经办机构 、变更、解除、终止服务协议发生的争议按照本办法执行。第三条 医疗保险结算争议调处，遵循下列原则：（一）严格执行基本医疗保险政策； （二） ...
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自我约束作用。加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为。设立医疗保险资料核查制度，遏制医疗资源浪费，提高医疗服务质量和效率。二、基本医疗保险覆盖范围广东省 取得补偿。社会保险部门要加强对定点医疗机构的核查。定点医疗机构要配备管理人员，制定相应的管理措施和制度，与医疗保险经办机构加强交流和协作，做好有关的 ...
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到定点零售药店配药。职工未出示医疗保险凭证所发生的医疗费用，定点医疗机构或者定点零售药店不予划扣或者记帐，基本医疗保险基金和附加基金也不予结算。(三) 执行。(三)职工按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应当按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定执行。职工能够 ...
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保险医疗费用的管理，完善基本医疗保险审核管理工作，促进参保人员合理就医，现对门、急诊、门诊大病、家庭病床等医疗服务项目的审核管理提出以下试行意见。一 标准的情形进行审核，并对审核结果进行汇总。如在审核中发现定点医疗机构存在严重违反基本医疗保险规定行为的，市医保事务管理中心应对其进行重点审核。㈣ 处理经 ...
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