经审核向彭某赔付了8379.21元，余款7978.50元被告以彭某用了大量保险范围外药品拒绝赔付。2003年5月15日,彭某诉至法院,要求被告支付下欠医疗 用于治疗乙肝的干扰素药物。第四、关于干扰素适用症状的问题。《学生、幼儿住院医疗保险条款》第14条规定，“本公司对下列费用也不予给付：（一）被保险人 ...
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12年前，江苏省常州市的郑先生为他时年6岁的女儿郑小真投保了“少儿疾病住院医疗保险”。不幸的是，郑小真在17岁的时候患了白血病，治疗这个病的费用 上诉认为，原审法院没有合理界定理赔范围及计算的级距，导致计算数额有错。应从医疗级距规定的四个级次综合分析，鉴于第四个级次是“30000元以上，给付率为90 ...
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合同对被保险人因遭受意外伤害事故住院治疗、门诊治疗医疗保险金的赔偿进行了约定，附加门诊意外伤害医疗保险金额2000元，附加住院医疗保险金额60000元，疾病事故 义务的同时，并没有具体规定说明义务的履行方式，但一般来说，仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险人对自己是否尽 ...
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合同对被保险人因遭受意外伤害事故住院治疗、门诊治疗医疗保险金的赔偿进行了约定，附加门诊意外伤害医疗保险金额2000元，附加住院医疗保险金额60000元，疾病事故 义务的同时，并没有具体规定说明义务的履行方式，但一般来说，仅仅采用将保险条款送交投保人阅读的方式，不构成对说明义务的履行。保险人对自己是否尽 ...
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年3月8日，被保险人侯女士因异位妊娠进行右输卵管切除术，共花费各种医疗费用5442.66元。王先生、侯女士向北京分公司提出索赔申请。当月29日，北京 、住院补贴条款的除外责任，不予给付保险金。王先生签署的保险合同中，关于个人住院医疗保险条款（99型）第四条免除责任规定：因下列情形之一，致使被保险人支付 ...
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字，因此被告不应当承担理赔责任。 法院判决 法院经审理认为，原告和被告签订的保险合同合法有效，受国家法律保护。在原告如约交纳保险费后，对于原告出现的保险事故 其决定没有事实和法律依据。被告做出拒赔决定依据的是《中国人寿保险公司附加住院医疗保险条款》第六条第八款载明，被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕 ...
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免责条款写明：被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕、绝育手术，本公司不负给付医疗保险金的责任。但王女士的情况十分特殊，她出现了“宫外孕和卵巢妊娠”等情况。 其决定没有事实和法律依据。被告做出拒赔决定依据的是《中国人寿保险公司附加住院医疗保险条款》第六条第八款载明，被保险人怀孕、流产、分娩、堕胎、避孕、 ...
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寿险相比的种种好处，与公司老板商量之后，老板表示，公司可以出面为员工购买团体保险，但由于资金紧张，保费要员工自己承担。 刘先生向自己的同事打听，很多人 承保的风险和应承担的经济赔偿责任。在住院医疗保险中，并非所有的住院风险保险公司都会承保。同时，各家保险公司之间险种的保险责任也有一定的差异。 第三， ...
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不服提起上诉。12月23日，经陕西省安康市中级人民法院调解，圆满稳妥解决了这起保险合同理赔纠纷案件，收到双方当事人均满意的良好效果。 2005年3月1日，中学生 责任第四项用小字注明，被保险人若投保附加疾病住院医疗保险，自本合同生效之日起90日后因疾病在县级以上医院住院治疗，本公司在扣除100元免赔后 ...
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今年某月1日张女士向本地某保险公司投保了3份住院医疗保险,巧的是,投保几天后的该月8日张女士便因肝硬化住进了当地该保险公司指定的医院。她 合理期限，这才会受理理赔，其目的是防止一些不作为的人的有意骗保。这个过程便是保险所谓的观察期，也称等待期。 一般来说，观察期是重大疾病险和疾病医疗险所特有的一个期限 ...
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