诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。其基本要求包括：1. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2. 保障患者诊疗 抢救结束后6小时内据实补记，但不等于所有病历均可6小时内补记。 关于病历各部分的完成时间《病历书写基本规范》均有明确的规定，门（急）诊病历记录 ...
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关于患者现病史、既往史（特别是孕产史）、查体情况等记载，不符合《病历书写基本规范》的要求，也不符合《妇产科学》教科书中关于流产诊断的相关要求。从患者 中扣减。对已报销部分的医疗费用，被侵权人可与社会医保机构另行结算。 基层卫生机构及医务人员法律风险意识淡薄，不注重各项管理制度的落实，不写门诊病历、补写 ...
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下的法律责任 死亡病例讨论制度能够提高医护人员的医学理论水平和临床处理能力，有利于提高医疗机构的整体医疗服务质量。根据《病历书写基本规范》的相关规定， 》规定医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。 ...
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（术前日）必须进行术前讨论，确定手术方案。 《全国医院工作制度与人员岗位职责》十四、病例讨论制度4.术前病例讨论会：规定 4.1 对重大、疑难及新开展的 手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 根据《病历书写基本规范》第二十二条（十二）术前讨论记录是指因患者病情 ...
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规范，没有在医嘱及部分化验单签字或签字章的情形。病历管理制度是十八项医疗质量安全核心制度之一，医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范， 。医疗机构应当为鉴定机构、患者与患者近亲属提供客观、全面、规范、完整的病历资料。《病历书写基本规范》明确规定，病历书写应当客观、真实、准确、及时、 ...
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，并不支持急诊医生的“急性冠脉综合征”诊断。但医院的急诊病历并无及时记录与分析讨论。医院的急危重患者抢救制度存在不足。 3、主动脉夹层是心血管疑难危急症之一 身亡，实在可惜。 首诊医院对急诊病历实施电脑书写制作，而相应的门急诊电子病历管理措施严重滞后，使《病历书写基本规范》根本无法得到贯彻实施，门急诊 ...
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回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗 耐心与患者沟通。 第二十三条 认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学 ...
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回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗 耐心与患者沟通。 第二十三条 认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学 ...
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，属于处方药，根据《精神药品管理办法》，“医生应当根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。除特殊需要外，第二类精神药品的处方，每次不超过七日常用量。”同时《病历书写基本规范》第二条规定“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。“本案患者从被告医院药房领取大量药物后返回病房 ...
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被告给原告的却是钢板内固定，因此存在过错。 根据2009年手术时在施行的《病历书写基本规范（试行）》第二十三条第十三项“手术记录是指手术者书写的 生产、销售不符合保障人体健康和人身、财产安全的标准和要求的工业产品。具体管理办法由国务院规定。)第二十六条(生产者应当对其生产的产品质量负责。产品质量应当 ...
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