各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否 治疗按照《医疗机构管理条例实施细则》（1994年卫生部令第35号）有关规定执行。 第三十六条中医病历书写基本规范由国家中医药管理局另行制定。 第三十七 ...
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，是否构成医疗事故进行技术鉴定。2011年2月24日，根据某某二院提供的病历原件，某某市医学会出具医疗事故技术鉴定书，结论为贾某某医疗纠纷不属于医疗事故。 的事实与原审法院查明的事实相同。 本院认为：一、根据卫生部制定的《病历书写基本规范》第三条的规定“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范” ...
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（试行）》第7条规定，《医疗机构病历管理规定（2013年版）、《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》适用于电子病历管理。但因电子病历本身的 对患者入院后产前超声检查电子图像记录资料没有纳入电子病历系统保存备份，已违反卫生部2010年4月1日起施行的《电子病历基本规范（试行）》第十九条、第二十四 ...
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第二种意见，理由如下： 其一，手术记录为医疗机构行手术诊疗的强制性规范。国家卫生部《病历书写基本规范》第二十二条第二款第十五项规定：手术记录是指手术者 鉴定，医疗损害鉴定结论是法院判断医疗行为是否侵权的重要的专家证言，而完整的病历资料系司法鉴定机构进行鉴定的前提。 就本案来说，原告刘某主张被告康福医院 ...
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真实，属于侵权责任法上的推定过错，因被告违反了执业医师法和卫生部病历书写基本规范的规定：病历书写应客观、真实、准确、完整、及时，符合侵权责任法第五十 公允的鉴定立场。 25%的过错参与度，只能算是一个轻微责任的比例。但是通过被告病历中反映出来的诸多问题，结合庭审查明的事实来看，被告存在以上我们指明的八 ...
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违反《健康体检管理暂行规定》第九条医疗机构开展健康体检应当严格遵守有关规定和规范，采取有效措施保证健康体检的质量。 被告医院违反《健康体检管理暂行规定》第 的参考在就诊时被告发出的无效影像学诊断报告所误导。 被告医院违反卫生部《病历书写基本规范》根据《健康体检管理暂行规定》第十五条健康体检报告应当符合 ...
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终止鉴定只能说明医鉴办无法否认原告的意见。 ㈢根据卫医发〔2005〕496号《卫生部关于医疗事故技术鉴定有关问题的批复》中患方不配合医疗事故技术鉴定，造成医疗事故 所写的的说法，本身就不符合《病历书写基本规范》第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范的规定。病历应该是随手可拿，不是随手可 ...
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书写不规范 患者在急诊期间就诊病历书写都不规范，卫生部发布，2002年9月1日即已执行的《病历书写基本规范（试行）》对门（急）诊病历的书写有明确 ），显然不符合上述要求，与患者没有得到及时有效的治疗有直接关联。 根据心肌梗塞诊治规范，急性心梗的预后与治疗是否及时到位有很密切关联，及时有效的治疗，病人的 ...
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通知两项鉴定的鉴定出庭接受质询。鉴定人陈述：1、根据卫生部的规定，对于小型的医疗门诊机构，门诊病历并不是必需要的，因此诊所出具处方笺而没有门诊病历符合 义务派相应医务人员跟随110将患儿送至上级医院）。由地诊所未根据《病历书写基本规范》的规定记录抢救记录，现无法查明诊所在患儿发生过敏反应时采取抢救措施 ...
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逐渐减退直至消失，是正常的生理变化时期。7、二○○二年八月十六日卫生部下发的《病历书写基本规范》第二章门（急）诊病历书写要求及内容第十三条 门（ ，到底选用自体移植还是异体移植乃至人工材料及各自利弊，医院自始没有告知患者，在病历记录当中也没有相关记载。同样没有充分履行告知义务，侵犯了患者的知情选择权。 ...
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