在责任书中记录清楚自备药的规格、剂量、剂型、数量、有效期、批号等。 三、做好病历的记录和保管。对患者使用自备药品时，应当在医嘱中注明自备药，注意审批手续与 诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。避免出现病历缺失的 ...
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的，要如实记录在案，并请在场的第三人作证签字;(5)不得随意涂改、更换病历，对确实需要补充更改的部分原稿必须保留，并注明所改日期;(6)出具各种医学诊断 必须谨慎，不得开具虚假证明，否则要承担“伪证罪”。(7)注意保管好各种原始资料，如病历、X线片、各种检查报告单等。要有一套收集、保管、借阅的管理措施 ...
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发展规划，修改医院人才培养模式，分批次培养中西医复合型医学人才。 （三）加强医院病历书写监管力度，完善医院中药饮片管理 《药品目录》对中药注射剂实行限定支付、 医院必须加强临床依据的固定与审核；而中医药医疗服务中临床依据就主要表现在病历书写中，在应用中医药技术方法过程中，体现辩证、治法、选方与用药的 ...
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颅咽管瘤在被告医院住院治疗一月后因抢救无效死亡。诉讼中患方对医院提交的病历存在异议，称手术记录中医生的签字并非本人所签，经鉴定医院《手术记录》上 出庭针对医疗鉴定意见和专业问题发表意见。 专家辅助人出庭称： 其在看过患者的所有病历和医疗鉴定意见后认为，颅咽管瘤是神经外科非常复杂的疑难病症，患者的病情 ...
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机构就应当承担责任。 2)伪造、篡改或者销毁以及隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。在现有的医疗侵权案中，医疗机构及其医务人员经常采取隐匿或者拒绝提供与 机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。 二是，妥善保管病历等资料的义务。 三是，隐私保密义务和侵权责任。 四是，不得实施 ...
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的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件; (二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件; (三)抢救急危患者，在规定时间内补记的病历 ...
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中一定要注意以下几点：1、收集整理齐全的检验报告单：在鉴定中我们发现，有些病历中检验报告遗失，有些直到病人出院，病检报告单仍未取回等等，这往往成为患方指责 时，不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或取出原来的字迹，以防受到伪造、篡改病历的指责，甚至涂改部分不被采纳的结果出现;4、入院志要详细，对病人入院前的 ...
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中一定要注意以下几点：1、收集整理齐全的检验报告单：在鉴定中我们发现，有些病历中检验报告遗失，有些直到病人出院，病检报告单仍未取回等等，这往往成为患方指责 时，不能采用刮、粘、涂等方法掩盖或取出原来的字迹，以防受到伪造、篡改病历的指责，甚至涂改部分不被采纳的结果出现;4、入院志要详细，对病人入院前的 ...
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证据，其重要作用已毋庸置疑，但同时也是熟人看病最容易忽视的。警示：没有病历记录，出现医疗纠纷，无论是在《侵权责任法》实施前或后，都可直接推 的专业术语，对医生如何用药，疾病有哪些注意事项的交代往往“记不住”或“记不清”。病历的详细记载有利于患者知晓病情和接受后续治疗，也省去医生不断接受熟人询问的麻烦， ...
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诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 判断一个医护人员在治疗当中是否存在过错的，并不 向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。 三、医疗机构擅自改动病历， 该承担何种法律责任？ 根据《医疗事故处理条例》第58条规定：医疗 ...
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