企业名称 企业总人数 退休人员参加医疗保险情况 批准实施破产关闭文号 已参加城镇职工基本医疗保险人数 已参加城镇居民基本医疗保险人数 未参保人数 退休人员 合计 一、地方政策性 ...

（科）盖章： 年 月 日 说 明 1、 外地医院是指非南京统筹地区医疗保险经办机构确定的定点医院； 2、专家意见一栏必须由南京市三级医院主任医师 （个人参保）经办人员； 2、由经办人员填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销分类汇总表》和《南京市城镇职工医疗保险零星报销交接单》；于每月10日前统一报送 ...

经办机构盖章 年 月 日 参保单位或 区社会保险经办机构盖章 年 月 日 参保单位所属医疗保险 经办机构盖章 年 月 日 备注： 1、长期驻外地人员指在外地定居的 、退职、建国前老工人。 3、参保人员可在居住地选择三家医疗机构作为本人的定点医疗机构，其中三级、 二级、一级及以下医院各一家（含专科医院 ...

： 2、转外地医院就诊依据： 3、外地医院名称： 三级医院主任医师签章： 年 月 日 医 院 意 见 医院医务处（科）盖章： 年 月 日 说 明 1、 外地医院是指非南京统筹地区医疗保险经办机构确定的定点医院； 2、专家意见一栏必须由南京市三级医院主任医师填写。 ...

经办人： 经办机构盖章： 年 月 日 确认栏 本人已详尽阅读并自愿遵守宁波市城镇居民基本医疗保险相关规定，保证本人提供的所有证件及上述资料真实、有效、无误。 参保 提供照片失真可能影响就医。续保人员不需提供照片。 4、续保人员填写姓名、医疗保险号和卡号，其他信息如没有变动的不需填写。首次参保不需填写 ...

选择定点 医院名称 确 疗 诊 机 定 构 点 意 医 见 申请依据： 主任医师签章： 医疗机构盖章 年 月 日 申请恶性肿瘤门诊放化疗请填写： 门诊放化疗开始时间： 年 排异治疗患者到原手术医院认定。 三、送件 患者持医疗机构审核确认后的《参保居民门诊大病申请表》和患者近期一寸免冠照片及相关材料， ...

治疗 □血友病 □再生障碍性贫血 □系统性红斑狼疮 （限学生儿童） 原定点医疗机构 现申请定点医疗机构 申请人签名 区社会保险所意见 年 月 日 本表由参保居民填写，区社会保险所留存。 ...

治疗 □血友病 □再生障碍性贫血 □系统性红斑狼疮 （限学生儿童） 原定点医疗机构 现申请定点医疗机构 申请人签名 区社会保险所意见 年 月 日 本表由参保居民填写，区社会保险所留存。...

情况 类型“√” 低保（ ） 特困（ ） 残疾（ ） 免缴证件号 发证单位 参保人员 类型 类别“√” 老年居民 （ ） 非从业人员 （ ） 学生 （ ） 未成年人 （ ） 以下由学生填写 缴费金额 选择“√” 全年度 ...

合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非 日起计算20年；根据原告户籍材料系非农家庭户口，故本院参照本市上一年度城镇居民标准计算，为211,848元。7、精神损害抚慰金，原告因本起 ...