┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━┳━━━━┳━━━┓┃姓名┃┃性别┃┃民族┃┃┣━━━━┻━┳━━━━━┳━━━┳━━━╋━━━━┻━┳━┻━━━━┻━━━┫┃文化程度┃┃籍贯┃┃出生日期┃年月日 ...

姓名 性别 民族 文化程度 籍贯 出生日期 年 月 日 家庭住址 罪名 刑期 刑期起止 自 年 月 日至 年 月 日 死亡类别 死亡时间 年 月 日 时 死亡原因及死亡经过 医院或法医鉴定意见 (签字或盖章) 年 月 日 监狱意见 (公章) 年 月 日 驻监检察机关意见 (公章) 年 月 日 ...