编号 预 产 期 类别 1.分娩（ ） 、 2.流（引）产（ ）、3.上（取）环（ ）4.绝育（复通）（ ）(2-4项限长期驻外人员) 异地 就医 原因 单位盖章 年 月 日 医保 中心 意见 审批人： 盖章： 年 月 日 异地 就医 医院 异地就医医院等级： 医院盖章 年 月 日 备注：1、此表需 ...
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（附每日清单）向经办机构申请结算。非产科急诊急救，生育保险基金不予支付。第二十六条参保单位女职工需到异地分娩的，应由本人提出申请，单位出具相关证明，其 上月费用清单汇总后，连同以下资料向经办机构申请结算：（一）《淮南市职工生育保险医疗费结算申请表》；（二）出院小结；（三）诊断证明；（四）剖宫产增加手术 ...
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（四）社会保险征缴帐目纠错调整 1、社会保险费征收帐目纠错（补缴）申请表 社会保险费征缴类 社会保险费征缴核定 2、办理单位员工冲账业务：单位情况说明书（ 产假证明（同时申领生育保险待遇的，生育保险待遇申领表复印件可以视为产假证明；无单位者提供社区开具外出证明并盖章）（报销类别为“异地分娩”时） 8 ...
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服务设施范围与支付标准的管理，根据《关于印发广西 壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）的通知》（桂人社发〔2010〕 向市、县社会保险行政部门提出申请，并提供以下材 料：（一）南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构资格申请；（二）南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构资格申请表； ...
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、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付，具体办法由市劳动保障部门另行制定。第五十二条参保人符合出院标准、应当出院 摘要，提出转诊理由；（二）由主诊医生填写一式两联的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》；（三）由转出医院科主任签署意见，交医务办或医保办 ...
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保险定点医疗机构的，可选择公立医院；（三）持申请表和常住异地的有关证明材料到所属街道（镇）劳动保障事务所办理备案手续；（四）街道劳动保障事务所 妊娠发生的住院诊疗项目，参照本市企业职工生育保险医疗费支付范围执行。居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004年版）和省劳动 ...
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保险定点医疗机构的，可选择公立医院；（三）持申请表和常住异地的有关证明材料到所属街道（镇）劳动保障事务所办理备案手续；（四）街道劳动保障事务所 妊娠发生的住院诊疗项目，参照本市企业职工生育保险医疗费支付范围执行。居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004年版）和省劳动 ...
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的起付标准一致，基金支付比例降低10%。第十四条符合计划生育规定的参保人因生育或终止妊娠在定点医疗机构住院的，其家属应携带产妇《身份证》、《结婚证》 条异地居住(连续一年以上)的参保人员应办理异地就医登记手续。参保人到所属社保部门领取《惠州市城镇居民基本医疗保险异地居住就医登记表》一式两份，并选择2至 ...
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第五条所列病种，可由本人或代理人填写《马鞍山市城镇非职工居民基本医疗保险规定病种门诊医疗申请表》，经本市专科或二级以上（含二级，下同）定点医疗机构临床相关 规定病种门诊证历》。参保人员对经办机构审核确认有异议的，可申请市医疗工伤生育保险专家咨询委员会再次审核确认。第七条患有门诊规定病种的参保人员，持《 ...
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第五条所列病种，可由本人或代理人填写《马鞍山市城镇非职工居民基本医疗保险规定病种门诊医疗申请表》，经本市专科或二级以上（含二级，下同）定点医疗机构临床相关 规定病种门诊证历》。参保人员对经办机构审核确认有异议的，可申请市医疗工伤生育保险专家咨询委员会再次审核确认。第七条患有门诊规定病种的参保人员，持《 ...
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