6月29日再次到某某二院检查，经检查诊断为脑积水，同日贾某某办理住院手续，同年9月9日出院。贾某某该次的住院病历有两套，均加盖有某某二院病案复印 》1份，证明根据该规范规定，出现两份住院病历是可能的，病历可由主治医师书写，也可由实习医师书写，实习医生书写的病历只是作为将来考核的依据。 贾某某对某某二院 ...
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拿着张某的身份证以张某名义为他办理了手术及住院手续，致使医院将他的姓名错误登记为张某。出院后，由于他的病历资料里记载的姓名均为张某，致使他无法办理工伤认定，故诉至法院，要求判令家具公司和医院将病历、诊断证明等相关个人信息，全部更改为王某。 鉴定：全程冒名签字 医院辩称，患者在医院就诊和 ...
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一份，拟证明事实同证据7.9、原告曹慧玲在湘乡市人民医院的住院病历及诊断证明书，拟证明曹慧玲的伤情及住院时间为23天。10、曹慧玲的住院发票10张 连号票，而出票时间相隔较远，且票面诊所印鉴模糊不清、无法辨识，收费员一栏书写不规范，票据形式存在严重缺陷，本院不予采信。其他医疗发票系正规医院的电脑小票， ...
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正确。 剂量、用法错误，每张处方扣0.1分。 23.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断 1分；系统不完善，扣0.5分；病案号不唯一，扣1分。 23.5.2.3患者出院后，住院病历3个工作日内归档率≥90％，有未归档病历追踪 ...
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单、临时医嘱单、检查检验医嘱单等。一审期间，严龙明对由黄辉文书写的“住院病历(续页)－病程记录” 共七页的产生时间的真实性提出了异议，原审法院为此委托 的病情诊断。在严龙明的《住院病案》中，“住院病案首页”、“出院记录”及“新生儿科住院病历(二)”记录的出院诊断和最后诊断为：早产儿、低体重儿、低钾血症 ...
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病理学检查，明确术后诊断。（2分） 3.4.1.6.1术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名 1分；系统不完善，扣0.5分；病案号不唯一，扣1分。 2 3.5.2.3患者出院后，住院病历3个工作日内归档率≥90％，有未归档病历追踪记录 ...
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进行审查。用红笔修改并签字。(2)住院病历要在入院24小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。(3)出院小结，死亡记录应在当日完成。( 、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果、出院情况、出院诊断及医嘱。(9)接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等， ...
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页)日期/时间 临床表现 辅助检查 采取措施12. 入院诊断：13. 出院诊断：14. 尸检结果：15. 主要基础疾病：16. 死因诊断：(三)病历记录质量评价1． 是否字迹清楚(1) 、哌替啶、地西泮、晶体液、胶体液、库存血等。七、病历书写1．门(急)诊病历记录：应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。 ...
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6月29日再次到济源二院检查，经检查诊断为脑积水，同日贾军军办理住院手续，同年9月9日出院。贾军军该次的住院病历有两套，均加盖有济源二院病案复印 》1份，证明根据该规范规定，出现两份住院病历是可能的，病历可由主治医师书写，也可由实习医师书写，实习医生书写的病历只是作为将来考核的依据。 贾军军对济源二院 ...
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病理学检查，明确术后诊断。（2分） 3.4.1.6.1术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名 1分；系统不完善，扣0.5分；病案号不唯一，扣1分。 2 3.5.2.3患者出院后，住院病历3个工作日内归档率≥90％，有未归档病历追踪记录 ...
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